同种异体睾丸移植术_Tong Zhong Yi Ti Gao Wan Yi Zhi Shu
一 概述
同种异体睾丸移植是治疗睾丸缺如、双侧小睾丸或双侧睾丸严重萎缩所致低血睾酮症的较为理想方法，从而使患者解除精神创伤，增强生活信心。但是术后生精功能尚不理想，一旦出现排异反应，无论是急性还是慢性排异均可导致移植睾丸丧失生精功能。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
（1）供体可用腰麻。
（2）受体用持续硬脊髓膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）供者术前准备 ①常规辅助检查。②生殖系统检查。③精液常规检查。④血清男性激素水平检测正常。
（2）受者术前准备 ①一般检查。②生殖系统检查：证实是先天性无睾丸或其他原因引起的睾丸缺如、双侧睾丸功能丧失。无睾症可以通过HCG试验、睾丸血管造影等判断，必要时可以行睾丸探查，证实确属无睾症。无功能睾丸必须作睾丸组织学检查。先天性无睾丸症或其他原因睾丸缺如的患者，如果长期应用睾酮制剂，可以具有正常的第二性征和正常的性欲和性功能。大多数先天性无睾丸病人，阴囊内可存在输精管残迹，残留输精管正好可作为移植睾丸时输精管吻合用。③精液常规检查。④血清男性激素水平检测。⑤受者在青春期发育阶段，因无睾丸而影响性征发育。这时应开始应用长效睾酮促进第二性征发育，并使其获得性功能。⑥组织配型供受体HLA相符合。
（3）睾丸灌洗液配制。
三 适应证
1.先天性或外伤性睾丸缺如。
2.先天性睾丸发育不良或双侧睾丸严重萎缩并伴有低血睾酮症。
3.双侧腹腔型隐睾行睾丸固定或自体睾丸移植术后睾丸萎缩、坏死者。
对上述情况尚能维持正常雄性激素水平，或睾丸有正常内分泌功能仅无生精能力而要求恢复生精功能者，不属于手术适应证。
四 手术步骤
手术分两组进行（以活体供睾为例）。
1.取睾丸组
（1）腹股沟韧带中点切口。
（2）游离精索血管及输精管。
（3）睾丸灌洗。
（4）修整血管。
（5）关闭切口。
2.移植组
（1）切口：取平行于腹股沟管斜切口，切开腹直肌前鞘，显露腹壁下动、静脉，并游离出足够长度。血管远心端结扎，近心端分别用血管夹夹住再剪断。在手术显微镜下剪除血管断端的外膜和旁膜。肝素等渗盐水冲洗血管腔。
（2）游离输精管：保留输精管动脉，于内环口处切断输精管，远端保留备用，近（阴囊）端结扎。
（3）血管吻合：血管吻合方法同睾丸自体移植。
（4）输精管吻合：输精管吻合可行输精管一层吻合法和输精管二层吻合法。
（5）分离阴囊：用手指从切口下角的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，在皮肤与肉膜间分离足以容纳睾丸的腔隙。
（6）固定睾丸：将睾丸置于阴囊皮下肉膜外间隙内，加以固定。
（7）关闭切口，阴囊内放置橡皮引流条。
五 术后并发症
急、慢性排异反应主要表现为：移植睾丸突然增大变硬，伴体温升高、恶心、呕吐、局部压痛明显。
六 注意事项
1.免疫抑制剂的应用 。
2.定期复查血液常规及精液常规，复查血清T、TSH、LH水平。
3.严密观察移植睾丸的大小、硬度，伤口渗血及全身情况，以了解睾丸是否缺血或是否发生排斥反应。
4.有急性排斥反应发生时，应立即采用冲击疗法，方法与其他器官移植处理相同。
5.一般处理与睾丸自体移植相同。
