肾盂输尿管边侧吻合术_Shen Yu Shu Niao Guan Bian Ce Wen He Shu

一 概述

肾盂输尿管连接部的梗阻若其他手术不能解除时，则常需成形手术重建盂管新的开口，使肾盂获得好的正常引流。手术技术大体上采用切断肾盂与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或不切断连接部，只用各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。这类成形术较细致复杂。如无技巧方面的问题，则手术效果较肯定。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

三 适应证

适用于输尿管置于肾盂的开口过高，盂管交界部狭窄，或仅限于小段输尿管狭窄者，肾盂扩张不严重，勿需做肾盂部分切除者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①以缝线固定好肾盂最低部及输尿管狭窄段的远端。②将肾盂与输尿管切口的后壁内侧缘以做对拢间断缝合。③置入输尿管支架管及肾盂造口管。以同样的方法缝合前壁两侧缘。④吻合口下方置橡皮管引流，由腰部切口拉出，按层缝合腰切口。

也可考虑微创的手术方式。

五 术后并发症

出血、感染、吻合口漏尿、尿外渗、吻合口狭窄。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.成形术完成后，皆应行肾固定术，将肾置于尽可能高的正常位置，直视下观察吻合口处无扭曲，安排成最良好的引流位置。

2.术后定期随访。

3.术后48～72小时拔除引流，术后2～4周后拔除双J管。

4.常规给予抗生素。

八 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。