小儿脓窠疮_Xiao Er Nong Ke Chuang

一 概述

小儿脓窠疮，又名小儿脓窝疮，是中医病名，是一种皮损部位较深的化脓性皮肤病，愈合较慢，愈后留有瘢痕。西医称之为深部脓疱疮、痈。多因素体气虚，脾虚不运，则湿浊内停，兼之湿热邪毒外袭所致。也有因蚊虫、跳蚤叮咬，或患其他瘙痒性皮肤病，搔抓损破染毒所致。

二 病因

多因素体气虚，脾虚不运，则湿浊内停，兼之湿热邪毒外袭所致。也有因蚊虫、跳蚤叮咬，或患其他瘙痒性皮肤病，搔抓损破染毒所致。常见的细菌为金黄色葡萄球菌、也可是链球菌。

三 临床表现

脓窠疮好发于皮肤较厚的部位小腿，其次为大腿、臀部和腰部。皮疹初起为在红斑的基础上出现水疱，迅即变为脓疱。疱壁较厚，不易溃破，脓疱周围绕以红晕。皮损继续向外围及深处发展，数日后结成暗褐色厚痂。痂皮脱落后，形成典型的1～2厘米直径大小的圆形或椭圆形脓性火山口状溃疡，绕以红色硬实边缘。一般经2～4周愈合，留有瘢痕。往往反复化脓结痂，有的可形成蛎壳样厚痂。皮疹数目不等，常为数个至数十个。自觉灼热疼痛，也可有痒感。一般无全身症状，较重者可伴有发热、口渴、疲乏不适等全身症状。附近淋巴结常肿大。病程常可持续数周以上，积极治疗可缩短病程。

四 检查

皮疹、皮损、皮肤涂片显微镜检查，皮肤真菌镜检，皮肤病的物理检查，脓汁和创伤感染标本细菌学检查，尿常规，血常规，便常规。

五 诊断

根据以上症状、体征及检查可作出诊断。

六 鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹

在风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。

2.水痘

发疹时常伴发热等全身症状；皮疹在1～2天内散发全身，主要为绿豆至黄豆大小水疱，同时见红斑、丘疹、水疱、结痂各时期的皮疹；口腔黏膜常受累。

3.湿疹

皮损为多形性，瘙痒较明显，易反复发作。

4.皮下坏疽

急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起，发病后皮下组织广泛坏死，进展迅速，冬季和潮冷地区发病率高，死亡率也很高。皮肤有局限性红肿，触之硬，指压时变白，进而红肿区扩展迅速，或皮肤红硬的中央呈暗红色，或有漂浮感。多半是金黄色葡萄球菌,偶为绿脓杆菌或绿色链球菌，气性坏疽由产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌等厌氧菌，通常数种细菌混合感染更为常见。特别容易引起感染性休克。

七 并发症

发热、口渴、疲乏不适等全身症状，附近淋巴结肿大。

八 治疗

本病多因素体气虚，脾虚不运，则湿浊内停，兼之湿热邪毒外袭所致。也有因蚊虫、跳蚤叮咬，或患其他瘙痒性皮肤病，搔抓损破染毒所致。临床见证多以湿热为主，故本病的主要治疗方法为清热利湿解毒；如兼以脾虚气弱者，宜酌加健脾益气之品。本病宜结合采用外治法。

1.脓窠疮的辨证论治

（1）湿热型  皮疹为脓疱、脓痂及脓性溃疡，自觉灼热疼痛，可伴有发热，疲乏不适，口干渴等，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。

（2）功能主治  主要以清热利湿解毒。

2.中成药物治疗

鱼腥草注射液、双黄连注射液、清开灵口服液等。