V-Y肾盂成形术_V - Y Shen Yu Cheng Xing Shu

一 概述

肾盂输尿管连接部的梗阻若其他手术不能解除时，则常需成形手术重建盂管新的开口。肾盂成形术的方法虽然较多，但其基本要点是利用宽大的肾盂壁瓣修补，以增大狭窄部的管腔直径，并同时达到使减缩的肾盂腔在其最低部与输尿管相连通，使盂管口成漏斗形。手术技术大体上采用切断肾盂与输尿管连接部，经修整后重新吻合，或不切断连接部，只用各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。

二 手术方式及术前准备

1.麻醉方式

成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻，小儿可采用全麻。

2.术前准备

与一般肾脏手术的术前准备相同。

三 适应证

应用于肾盂输尿管连接部及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显，勿需行肾盂部分切除术者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①显露好肾盂及输尿管上段后，先在扩大的肾盂做一“V”形壁瓣。将切口经盂管交界部继续向输尿管伸延至狭窄段全长。②置妥输尿管支架管及肾盂造口管，然后将肾盂壁瓣的“V”形尖端向下牵引与输尿管切口的最低部缝合。“V”形瓣的两侧缘再与撑开的输尿管侧壁缝合，使狭窄部由V形肾盂壁瓣嵌补而得以宽大。

五 术后并发症

出血、感染、尿外渗、吻合口狭窄。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.成形术完成后，应行肾固定术，将肾置于尽可能高的正常位置，直视下观察吻合口处无扭
曲，安排最良好的引流位置。 

2.术后定期随访。 

3.术后48～72小时拔除引流，术后2～4周拔除双J管。 

4.常规给予抗生素。

八 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后流食，逐渐改为半流质饮食，少食多餐。建议进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、生冷饮食。