构音障碍康复_Gou Yin ZHang Ai
一 概述
构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍。主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清。临床上可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍三种类型。构音障碍康复治疗的目的是促进患者发声说话，是构音器官重新获得运动功能。
二 病因
1.运动性构音障碍的病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
2.器质性构音障碍的病因常见于先天性唇腭裂、先天性面裂、外伤致构音器官形态及机能损伤。
3.功能性构音障碍可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关。
三 临床表现
构音障碍患者主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变，也就是说话含糊不清和不流利。严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。最严重时完全不能说话，出现构音不能。但构音障碍患者言语所表达的内容和语法往往都是正常的，对理解他人的语言也无困难，而仅仅是口语的表达障碍。构音障碍可以是患者主要的或惟一的症状，也可以是次要的伴随症状。
四 检查
1.构音器官检查
在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿，使其做粗大运动并对以下方面做出评价。部位：构音器官那个部位存在运动障碍。形态：确认各器官的形态是否异常。程度：判定异常程度。性质：判断是中枢性、周缘性或失调性异常。运动速度：确认单纯运动，反复运动，是否速度低下或节律变化。运动范围：确认运动范围是否受限协调运动控制是否低下。运动的力：确认肌力是否低下。运动的精确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。
2.构音检查
构音检查是以普通话语音为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平以及其异常的运动障碍进行系统评价。评定内容包括：①会话；②单词检查，由包含所测50个单词的50张图片组成；③音节复述检查，选用140个常用和比较常用的音节进行；④文章检查；⑤构音类似运动检查，选有代表性的15个音的构音类似运动进行。通过对上述检查结果的分析，确定错音、错音条件、错误方式、发音方法、被刺激性、构音类似运动、错误类型等。
五 诊断
当患者出现发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变，也就是说话含糊不清和不流利。严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。最严重时完全不能说话，出现构音不能。但言语所表达的内容和语法往往都是正常的，对理解他人的语言也无困难，而仅仅是口语的表达障碍。再根据患者的疾病史，和对构音器官检查和构音检查的结果就可以作出诊断。
六 治疗
1.呼吸训练
（1）首先应调整坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。
（2）如果患者呼气时间短而且弱，可采取辅助呼吸训练方法，治疗师将双手放在患者两侧肋弓稍上方的位置，然后让患者自然呼吸，在呼气终末时给胸部以压力，使患者呼气量增加，这种训练也可以结合发声，发音一起训练。
（3）口、鼻呼吸分离训练，平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出
（4）治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3，时间至10秒。
（5）呼气时尽可能长时间的发“s”、“f”等摩擦音，但是不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，坚持10秒。
2.松弛训练
包括：足、腿、臀的放松，腹、胸和背部的放松，手和上肢的放松和肩、颈、头的放松等。
3.发音训练
（1）音量异常的训练 音量过弱的训练可以要求患者先进行屏气、咳嗽等提高声门下压力的训练，进行呼吸力量的训练如吹气等，然后进行元音的发音练习，提高音量；音量过强的训练可以先使患者进行放松，减少喉部呼气流强度，软起声，无声化，训练耳语发声，减低音量；单一音量的训练可以使患者先进行喉部气流的变化训练如吹气球、吹口琴等，使患者有参照的进行小声到大声的转换。
（2）音调异常的训练 主要针对音调单一和音调变化障碍进行训练，训练的内容有叹气样发声训练、四声音调的辨别和发音训练，音调的变化训练可以进行哼唱训练，即利用一小段歌曲曲调，由患者参照音调变化进行哼唱。在音调的练习过程中注意患者发音的连贯性以及喉部的放松。从单音的音调变化逐渐过渡到词和句子的音调变化。
（3）痉挛性发声的训练 放松训练，有效的放松可以采用深呼吸以及咀嚼活动方式引导完成，软起声的常见训练内容有叹息样发声、慢呼气起声和耳语声等方式。自发叹气时的出声是一种非常自然的软起声，要求患者以放松呼吸的方式发声，在呼气后发声，发声时注意声门区的气流通过不能断续，可以先从发“h”音开始。
（4）音质异常的训练 纠正鼻漏气的训练可以采用引导气流法，如吹的训练、屏气的训练、鼓腮的训练等；纠正鼻音化的训练分为主动训练和被动训练，主动训练可以使患者通过发舌根音送气和非送气化来交替运动软腭；被动训练可以进行抬举软腭发音法和捏鼻发音法等。
七 康复评定
评定主要包括构音障碍的有无、种类和程度判断。常常需要结合医学、实验室检查、言语评定才能作出判断。主要内容包括呼吸功能评估、共鸣功能评估、发声器官功能评估（包括主观感知评估和客观性评估）、构音器官功能评估以及社会心理评估等。
