躯体感觉障碍_Qu Ti Gan Jue Zhang Ai

一 概述

躯体感觉障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症状。患者因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使当患者确实存在某种躯体障碍时，却不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因的可能。常伴有焦虑或抑郁情绪。

二 病因

躯体感觉障碍的病因不明，可能与遗传易感因素、神经生理因素、神经心理因素、心理社会因素等有关。

三 临床表现

1.末梢型

肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴相应区运动及自主神经功能障碍，如多发性神经病。

2.周围神经型

表现某一周围神经支配区域感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指；一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；三叉神经第三（下颌）支受损，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤黏膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支伴行）。

3.节段型

（1）后根型  单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）。

（2）后角型  单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变，如脊髓空洞症。

（3）前连合型  双侧对称性、节段性、分离性感觉障碍，见于脊髓中央部病变，如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。

4.传导束型

（1）脊髓半切综合征  病变平面以下对侧痛温觉缺失，同侧深感觉缺失，如髓外肿瘤早期、脊髓外伤等。

（2）脊髓横贯性损害  病变平面以下完全性、传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。

5.交叉型

同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧综合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。

6.偏身型

对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变深感觉障碍较重，远端较重，常伴自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；内囊受损可引起三偏。

7.单肢型

对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变。皮质感觉区刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫痫发作。

四 检查

1.实验室检查

血常规、血电解质、血糖、尿素氮。

2.颅底部摄片、CT及MRI等检查。

3.脑脊液检查。

4.胸透、心电图、超声波。

五 诊断

感觉症状通常先于感觉体征出现，但有感觉症状而缺乏体征的患者并不完全为心因性疾病。感觉体征分布可提示病变类型及神经轴定位水平，时间进程可提示病因。做详细的神经系统体检，特别是感觉障碍分布检查，结合病史和其他临床表现做出病因诊断。

六 治疗

按病因诊断，针对引起感觉障碍的原发病进行治疗。