尿沉渣检查_Niao Chen Zha Jian Cha

一 概述

尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后诊断的重要试验项目。

二 尿沉渣红细胞

新鲜尿中红细胞对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值，因此除注意红细胞数量外还要注意其形态，正常红细胞直径为7.5μm。用显微镜观察，可将尿中红细胞分为均一形红细胞、多变形红细胞、变形红细胞、小形红细胞四种。

1.临床意义

（1）正常人特别是青少年在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过性血尿属于生理性变化范围。

（2）泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结石、创伤、肾移植排异。先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、泌尿系统感染等都是引起血尿的常见原因。

（3）全身其他系统疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜，、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。

（4）泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也可见红细胞。

2.参考值范围

正常人尿沉淀镜检红细胞为0～3个/HP；如红细胞＞3个/HP以上，尿液外观无血色者，称为镜下血尿，考虑异常。

三 尿沉渣白细胞

正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为1～2个，仍属正常。白细胞指无明显退变的完整细胞，尿中以中性粒细胞较多，也可见淋巴细胞及单核细胞。

1.临床意义

（1）泌尿系统有炎症时均可见尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时多见，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。

（2）女性阴道炎或宫颈炎、附件炎，可见白细胞增多，常伴有大量扁平上皮细胞。

2.参考值范围

正常人尿沉渣镜检白细胞＜5个/HP，若白细胞＞5个/HP即为增多，称为镜下脓尿。

四 尿管型检查

尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。

1.临床意义

（1）急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

（2）慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

（3）肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

（4）急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

（5）慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

（6）尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。

2.参考值范围

镜检：0或偶见。

五 尿结晶检查

尿中出现结晶成为结晶尿。尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、浓度pH值、温度及胶体状况等因素。当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饱和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出。

1.临床意义

（1）磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

（2）酪氨酸和亮氨酸结晶常见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒、急性肝坏死、肝硬化、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒的尿液中。

（3）胆固醇结晶见于乳糜尿内、肾淀粉样变、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿等。

（4）胆红素结晶见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝癌、急性磷中毒等。

（5）使用放射造影剂、磺胺类药物、解热镇痛类药物也可出现结晶尿。

2.参考值范围

正常尿液中有少量的磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。