肠息肉病_Chang Xi Rou Bing

一 概述

息肉是一种从黏膜表面畸形突出到达腔内部的突起样病变的统称。在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉，并具有其特殊的临床表现时，称为肠息肉病。肠息肉病并没有明显的年龄层次划分，早期症状并不明显，且生较缓慢。息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉与癌发生关系密切，存在不同程度的恶变率，是癌前期病变或状态。

二 病因

发病因素很多，如长期的腹泻、便秘以及遗传因素等都可能引起结肠息肉。

三 分类

临床上息肉分为以下三类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉、肠息肉病。

1.肿瘤性息肉

包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤。其中管状腺瘤最多见，无蒂腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高，腺瘤越大，癌变的可能性越大，腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

2.非肿瘤性息肉

与癌发生关系较少。包括幼年性息肉和炎性息肉。

3.肠息肉病

在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉，并具有其特殊的临床表现时，称为肠息肉病。常见的有：①黑斑息肉病，是一种少见的显性遗传性疾病，特点为胃肠道多发性息肉伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底有黑色素沉着。以小肠息肉为主，约30%的病人有结、直肠息肉。息肉的性质为错构瘤性息肉。②家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，甚至可满布所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。此病有时会出现以下两种综合征：a、家族性腺瘤性息肉病并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（加德纳综合征）。b、家族性腺瘤性息肉病并中枢神经系统恶性肿瘤（特科特综合征）。

四 临床表现

1.部分肠息肉病病人无特异性临床表现，常在结肠镜检查或钡剂灌肠检查时发现。

2.部分病人有便频、便血、排便不尽感、黏液便，少数发生肠梗阻、穿孔。腺瘤性息肉有癌变倾向，晚期可发生癌变。

3.有家族性、遗性性息肉或息肉病病人，要进行家族的普查和随访。

五 检查

1.实验室检查

粪便潜血试验，其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

2.X线检查

X线钡剂灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性。

3.内镜检查

内镜检查不仅可直视下观察大肠黏膜的微细病变，而且可通过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质，因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。

六 诊断

1.家族性结肠息肉病

①多有家族遗传史，青少年发病较多。②可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或黏液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等。③结肠镜检查，息肉形态多样，球形、梨形或有分叶，单个或多个，多有蒂，表面光滑或有糜烂渗血，病理活检可以确诊。④X线钡剂检查可见充盈缺损。

2.结肠息肉

①便血或黏液便。②可有里急后重、便包、或排便次数增多等。③X线钡剂灌肠可有充盈缺损。④纤维肠镜检查，可见单个或多个肿块。⑤病理切片明确诊断。

3.直肠息肉

①大便带血，色鲜红、量不多，无自觉疼痛。排便时息肉可脱出，排便后还纳。偶可见粪便上有勾槽，多见于儿童。②肛指检查可触及圆形、质软、有弹性、带蒂或无蒂之大小不等，单个或多个肿物。③直肠镜或乙状结肠镜检查，常可见肿物，并可采取活体组织明确诊断。④X线钡剂灌肠，可确定息肉部位及数目，可助鉴别诊断。

七 治疗

根据息肉的部位、性质、大小、多少、有无并发症及病理性质决定治疗方案。

1.小息肉行结肠镜检查是予以摘除并送病检。

2.直径大于2cm的非腺瘤性息肉可采用结肠镜下分块切除。直径大于2cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜反折以下的经肛门局部切除，腹膜反折以上的应开腹切除或在腹腔镜下切除。

3.病理检查若腺瘤癌变穿透黏膜肌层或浸润黏膜下层则属浸润性癌，应按照结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透黏膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。

4.家族性腺瘤性息肉病如不治疗，最终可发生癌变，因此应尽可能在青春期内确诊并接受根治性手术。最彻底的手术方式是结肠、直肠中上段切除，下段黏膜剥除，经直肠肌鞘行回肠肛管吻合术。

5.黑斑息肉病的息肉多发并散在，胃多发性肠道错构瘤，一般不癌变，难以全部切除。无症状可做随访观察，若有症状可行息肉切除术或肠段切除术。

6.炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消退后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无需特殊治疗。