胆管癌患者护理_Dan Guan Ai Huan Zhe Hu Li

一 概述

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。随着诊断水平的提高，本病已常见。以进行性梗阻性黄疸为主要临床表现。胆管癌切除的手术方式复杂，创伤面积大，而且术后放置引流管多，并发症多，因此需要给予细心的观察和精心的护理。

二 主要护理问题

1.疼痛。

2.焦虑。

3.营养失调。

4.潜在并发症，如胆漏、胆道出血、胆汁性腹膜炎、急性肝功能衰竭、肺部感染等。

5.皮肤瘙痒的对症处理以及患者搔抓皮肤有受损的可能。

6.缺乏胆管癌治疗、护理、康复等相关知识。

三 护理措施

1.心理护理

胆管癌患者病情重，一旦被告之需要手术治疗，会担心手术预后而出现恐惧、焦虑的紧张情绪，导致心率加快、血压升高，严重者会影响手术的顺利进行。因此，护理人员应耐心解答患者提出的各类问题，列举既往成功案例，消除其紧张和恐惧感，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗。

2.营养支持护理

（1）对于术前能进食者，可给予患者高热量、富含维生素、低脂、易消化饮食，肝功能较好者，给予高蛋白饮食。若患者不能进食或者进食量过少，可给予静脉营养支持。

（2）术后24小时内，给予静脉营养支持，对术中放置空肠造口管者，术后可实施肠内营养支持。待胃肠功能恢复排气拔除胃管后，可逐渐过渡到流食、半流食、普食，饮食以清淡、易消化为主。

3.皮肤护理

黄疸较深时，因胆汁刺激可引起皮肤瘙痒，应叮嘱患者避免抓挠，协助患者修剪指甲。可用温水清洗或者是用炉甘石洗剂擦拭局部可止痒，应用抗组胺药。

4.引流管护理

患者术后常放置有多个引流管（如氧气管、胃管、导尿管、腹引管等），回病房后应将各种引流装置连接好并妥善固定好，保持引流管的固定通畅，防止引流管扭曲受压及翻身时牵拉脱落，引流液不可倒流，以免造成腹腔感染，做好标记并记录各种引流物的量、性质、颜色，发现引流管脱出应及时处理。

5.并发症护理

T管引流出血性胆汁或鲜血提示胆道出血。如出现胆汁引流量变少、患者诉腹痛，提示可能发生胆汁性腹膜炎。若患者持续高热、咳嗽加剧，提示有肺部感染。若出现黄疸加深、谵妄、昏迷、血清转氨酶持续上升等表现可能为急性肝功能衰竭。出现上述情况时，应立即通知医生及时处理。

6.化疗的护理

密切观察患者化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。

四 健康宣教

1.养成良好的饮食习惯，少食多餐。进食清淡、易消化的食物，少食油腻的食物。

2.适当进行体育锻炼，避免劳累和受凉。

3.遵医嘱定期复诊，如出现腹痛、恶心、呕吐以及伤口红、肿、热、痛等症状时，应及时就诊。