功能性吞咽困难_Gong Neng Xing Tun Yan Kun Nan

一 概述

功能性吞咽困难指食物从口腔至胃、贲门运送过程中“受阻”而产生咽部、胸骨后或食管部位的“梗阻停滞感”或“异物感”，而食管X线钡餐检查、内镜检查和食管压力测定排除病理性胃食管反流、食管癌、黏膜环等疾病。临床主要表现为咽下困难反复发作，本病是功能性食管疾病中发生率最低的一种。

二 病因

本病的发生可能与食管动力异常和感觉异常有关。心理因素亦可影响食管的运动功能。此外，焦虑、抑郁和躯体化精神疾病也可影响本病的发生。

三 临床表现

临床表现为有固体或液体黏附于食管或食物通过食管时有异物感。咽下困难反复发作，至少6个月。

四 检查

1.内镜检查：可排除食管器质性病变所致吞咽困难。

2.24h食管pH值监测：排除病理性反流存在，或虽无病理性反流，但可确定吞咽困难与酸反流之间的关系，有助于确认一些潜在的对抗反流治疗有效的患者。

3.24h食管压力测定排除食管动力障碍性疾病，如弥漫性食管痉挛。

五 诊断

根据病史及临床相关检查，可协助诊断。

六 鉴别诊断

1.食管内病变

包括食物等因素导致的食管黏膜损伤、食管肿瘤、食管克罗恩病、真菌性食管炎等，都可能出现吞咽困难，通过胃镜检查可以明确诊断。

2.食管动力障碍性疾病

贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等都可引起吞咽困难，通过食管的压力测定有助上述疾病诊断。

七 治疗

功能性吞咽困难的治疗包括药物和心理两方面。

1.心理治疗

在本病的治疗中具有重要作用，包括避免加重本病的刺激因素，消除顾虑，进行必要的心理疏导。

2.药物治疗

（1）小剂量的抗焦虑、抗抑郁药的试用。

（2）抗反流治疗：可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。

3.内镜下治疗

对食管远端排空延迟和食管下括约肌松弛不全者可行扩张治疗。