脓血便_Nong Xue Bian

一 概述

脓血便（bloody purulent stool）指大便中混有脓状物质及血液。原因是肠道有炎症或受外界刺激，如细菌性痢疾，炎症性肠病等均可以造成肠道的黏膜受损，出现脓血便。治疗原则是针对病因对症治疗。

二 病因及常见疾病

1.感染性因素

最常见的是痢疾，其他细菌感染或寄生虫有时也能引起脓血便。

2.非感染性因素

最常见的是溃疡性结肠炎，此外结肠息肉、直肠息肉和恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也会出现脓血便。 

（1）便秘性结肠炎  便秘、腹泻、腹泻与便秘交替、排便困难等导致黏液便、脓血便等。

（2）肛周肿瘤  除便血、脓血便外，可伴有腹股沟淋巴结肿大、肝转移、肛门瘙痒等。

三 鉴别诊断

须与结核性溃疡，梅毒溃疡，软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别，其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。

1.肛门皮肤擦伤 

肛裂早期需与肛门皮肤擦伤相鉴别。

2.肠道炎性疾病 

某些肠道炎性疾病可伴有肛门周围的溃疡，诊断时应注意与以下疾病鉴别：

（1）肛管结核溃疡；

（2）克罗恩病肛管溃疡；

（3）梅毒溃疡；

（4）溃疡性结肠炎并发的肛裂。

四 检查

1.肛门/直肠镜

采用医用视频摄像技术，在检查过程中可同时清晰地观察到放大数百倍的病灶部位，也可以对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。同时可将病灶锁定后打印成像，为治疗前后进行比较提供可靠依据。

2.肿瘤标志物检测

肿瘤标志物例如CEA对诊断肝转移和监测肿瘤复发有帮助；鳞状细胞癌抗原的表达在肛管癌有较高的敏感性和特异性，但与肿瘤分期无关。

3.活检

任何肛管和肛门周围的可疑病变均要活检，发现腹股沟可疑淋巴结也要行活检，组织学检查还可区分肛管鳞癌与腺癌，对于部分感觉明显疼痛的患者，需要在麻醉下进行；对于肿大的腹股沟淋巴结也可行细针穿刺活检术；对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行外科手术活检。

五 治疗原则

病因治疗是关键。