食管异物_ Shi Guan Yi Wu

一 概述

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。

二 病因

1.儿童常见原因

①儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管；②吞咽功能不健全食用带有骨、刺或核类的食物不慎咽下；③进食哭闹或嬉戏易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽；④磨牙不全，食物未经很好咀嚼即咽下，造成食管异物。

2.成人常见原因

①饮食过急或进食时精神不集中使鱼刺鸡骨、肉骨被误咽入食管；②义齿过松食物黏性过大或口腔黏膜感觉减退，使义齿脱落随食物进入食管；③睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落误咽入食管；④掺杂于食物中的细小核骨刺被误咽入食管；⑤食管本身存在管腔狭窄、痉挛等疾病；⑥吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽；⑦不良劳动习惯，如木工鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中不慎吞入；⑧麻醉未清醒昏迷或精神病患者，在神志不清时可有误咽；⑨自杀未遂者。

3.神志因素

在入睡醉酒、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。

4.医源性因素

全麻时义齿脱落、镶牙时牙模脱、落插管时套管脱落等。

5.疾病因素

①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留②纵隔病变，纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。

三 临床表现

通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。

1.吞咽困难

吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。

2.异物梗阻感

若异物在上段食管时症状较明显；若异物在中下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。

3.疼痛

疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。

4.反流症状

患者常有反酸、烧心等症状。

5.呼吸道症状

主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。

四 检查

1.影像学检查

临床考虑食管异物，应立即进行胸部X线片、上消化道钡餐或胸部CT等检查，可以了解异物大小、形态、部位、是否穿透血管壁等。

2.胃镜检查

胃镜检查可以更进一步确诊食管异物的大小、性质、部位、嵌顿情况，结合影像学制定治疗方案。

五 诊断

1.患者常有明确的吞食异物的病史，突发的吞咽困难、异物感、疼痛等症状可提示食管异物的可能性。

2.结合影像学及胃镜检查，即可确诊。

六 治疗

1.充分的术前准备，详细采集患者病史，进行x线、钡剂造影等辅助检查，明确患者有无内镜检查的禁忌证，尽早行内镜下异物取出术。

2.若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉，可根据情况在外科协助下，考虑内镜下取出或直接外科手术；若异物嵌顿超过24小时，CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症，应外科手术。

3.术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗，若已发生穿孔，则需禁食、胃肠减压、抗生素预防性抗感染，术后3天口服碘水造影，如无异常可恢复饮食。

七 预防

养成良好的进食习惯。损坏的义齿及时修复，以免进食时松动脱落。教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。