胃寒呕吐_Wei Han Ou Tu

一 概述

因过食寒凉、痰饮内停、或脾胃虚寒不能运化水谷，导致胃失和降、胃气上逆，饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出的病证。临床表现虽有急缓、虚实之不同，总因“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”（《素问•举痛论篇》）。治疗以温中为法，兼以解表、化痰、温阳、健脾，辅以和胃降逆之品。本病中药治疗有很好疗效。

二 病因病机

胃寒呕吐病因当分虚实两端：《景岳全书•呕吐》曾谓：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此即无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食稍少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。凡呕家虚实，皆以胃气为言。”其间实证属寒者：以暴伤寒凉，痰饮水气聚于胸中为主；虚证属寒者：《医学正传•呕吐》谓：“有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮瘀滞上中二焦，时时恶心吐清水者，宜各以类推而治之，不可执一见也。”

三 临床表现

胃寒呕吐常有过食寒凉等诱因，呕吐物多为痰浊涎沫或清水，实证者起病较急，常突然发生，病程较短，呕吐量多，呕吐如喷，或伴表证，脉实有力。虚证者常因脾胃虚寒所致，起病缓慢，或见于病后，病程较长，吐物不多，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠乏力等虚弱证候，脉弱无力。胃寒呕吐常伴有恶心厌食，胸脘痞闷不舒，喜温喜热等症。实证多偶然发生，虚证多反复发作。

四 辨证施治

1.寒客胃肠

证候：有过食寒凉、涉水冒冷等诱因，呕吐突然发生，起病较急，呕吐物为食物，吐出有力，可伴有恶寒发热，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。治则：散寒解表，和胃降逆。方药：藿香正气散。

2.痰饮内停

证候：呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。治则：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。

3.脾胃虚寒

证候：饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治则：益气健脾，和胃降逆。方药：香砂六君子汤。

呕吐之时，患者往往闻药而吐，可按压双侧内关穴，减轻不适症状。胃寒呕吐可采取热敷中脘的方法，亦可减轻患者不适。橘皮、生姜等既为食品，亦是药品，有芳香止呕的效果，是呕家圣药。避免寒湿之邪或秽浊之气的侵袭，不可暴饮暴食，要忌食生冷油腻难化之品。呕吐剧烈者，应卧床休息。

一般来说，实证呕吐，病程短，病情轻，易治愈；虚证及虚实并见者，则病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。若失治误治，由轻转重，久病久吐，脾胃衰败，化源不足，易生变证。所以应及时诊治，防止脾胃的损伤。