心悸怔忡_Xin Ji Zheng Chong

一 概述

中医病证名。心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊惶不安，不能自主为主要表现的一种病证，心悸发作长伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数或迟，或节律不。心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻着为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。惊悸日久也可转为怔忡。心悸病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”、“惊悸”等，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等。怔忡病名首见于宋代《济生方•惊悸怔忡健忘门》。

二 病因病机

1.体虚劳倦

禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，气血阴阳亏虚，心失所养，发为心悸。

2.七情所伤

平素心虚胆怯，突遇惊恐，使心神动摇，不能自主而心悸。

3.感受外邪

风寒湿三气杂至，合而为痹。痹症日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。

4.药食不当

嗜食肥甘厚味、辛辣等刺激性食物，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。或药物过量或毒性较剧，损及于心，如附子、乌头或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心悸、脉结代一类症候。

三 临床表现

临床一般多呈发作性，多因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

四 病证鉴别

惊悸与怔忡

心悸可分惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情志有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极，或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来迅速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，不能自控，活动后加剧，多属虚症，或虚实夹杂，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

五 辨证论治

1.心虚胆怯

症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。

治法：镇静定志，养心安神。

方药：安神定志丸。

2.心血不足

症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤。

3.阴虚火旺

症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹合朱砂安神丸。

4.心阳不足

症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

5.水饮凌心

症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

方药：苓桂术甘汤。

6.瘀阻心脉

症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.痰火扰心

症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤。

六 预防调护

1.心悸与情志内伤有关，应保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定；心虚胆怯者避免惊恐的不良刺激。

2.饮食有节，进食营养丰富易消化的食物，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶、生冷油腻、辛辣。

3.生活规律，避免剧烈运动及强体力活动。