胸部刺痛_Xiong Bu Ci Tong

一 概述

胸部刺痛多见于急性肋软骨炎，可骤然发病，感胸部刺痛、跳痛或酸痛；隐痛者则发病缓慢，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重，疼痛比较局限，而且有固定压痛点，病变肋软骨可有隆起。

二 病因

1.肋软骨炎导致的胸部刺痛可能与病毒感染或外伤有关。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。可能由于：①体力劳累：较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。②饱餐、饮酒及过量吸烟。③精神神经过度兴奋、激动。④严重的心功能不全：不稳定性心绞痛。⑤低钾、低镁血症。⑥某些抗心律失常的药物。

2.可能的疾病有：肋骨骨髓炎、感染性肋软骨炎、滑脱性肋骨综合征、心绞痛等。

三 临床表现

受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，有压痛和肿大隆起，深吸气，咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散，甚至不能举臂，但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响患者的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作，发病有急有缓。

四 检查

酌情进行体检、屈颈试验，必要时进行心电图、运动心电图、胸片、心脏彩超等检查。

五 诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。

六 鉴别诊断

1.不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛特征是心绞痛症状进行性加重，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

2.心前区隐痛

心前区隐痛主要见于急性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔时，才出现疼痛。心前区隐痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射。

3.心窝部隐痛

人们常把心窝部隐痛称为胃脘痛，该部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病。除了胃及十二指肠外，胆囊、胰腺、肝左叶、胆总管以及心脏等器官都紧贴或临近心窝部，这些脏器出现病变同样可引起“胃痛”。

七 治疗

针对原发疾病进行治疗，辅以对症治疗。

1.服用止痛药物，可加用强的松消炎止痛。

2.给予抗病毒药物，如病毒灵，每日3次。

3.局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。

辅助治疗可自行按摩局部，每天数次，或采用理疗方法如电热磁波灯、红外线类等理疗。