氯化钠_Lv Hua Na

一 概述

正常人体内总钠量平均为150g，大部分(44％)以氯化钠形式存在于细胞外液，小部分(约9％)存在于细胞内是保持细胞外液渗透压和容量的重要成分。此外，钠还以碳酸氢钠形式构成缓冲系统，对调节体液的酸碱平衡具有重要作用。在胃肠道内，Na+通过肠黏膜细胞的主动转运，几乎全部被吸收，主要经肾排泄，仅少部分由汗中排出(大量出汗时例外)。正常成人每日需要从饮食中摄取氯化钠10～15g。

二 适应证

氯化钠注射液可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症（如大面积烧伤、严重吐泻、大量发汗、强利尿药、出血等引起）。在大量出血而又无法进行输血时，可输入氯化钠注射液以维持血容量进行急救。暑天高温下劳动，大量出汗，丢失氯化钠量很大，常引起“中暑”，可在饮水中加以0.1％～1％的氯化钠，或以含盐清凉片溶于开水内饮用。还用于慢性肾上腺皮质功能不全，治疗过程中补充氯化钠，每日约10g。此外，生理盐水可用于洗伤口、洗眼、洗鼻以及产科水囊引产等。

三 临床应用

1.高渗性失水、高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血浆Na⁺浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。

若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予0.6％低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用0.9％氯化钠注射液。补液总量根据下列公式计算，作为参考：一般第一日补给半量，余量在以后2～3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。

2.等渗性失水、原则给予等渗溶液，如0.9％氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液的Cl-浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将0.9％氯化钠注射液和1.25％碳酸氢钠或1.86％ (1/6M)乳酸钠以7：3的比例配制后补给。后者Cl-浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量(L)=[体重下降(kg)×142]/154；②按红细胞压积计算：补液量(L)=（实际红细胞压积-正常红细胞压积）×体重(kg) ×0.2/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48％，女性为42％。

3.低渗性失水、严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时，可给予3％～5％氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量(mmol/L)=[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.2。待血钠回升至120～125mmol/L以上。可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10％氯化钠注射液。

4.低氯性碱中毒：给予0.9％氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格氏液）500～1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。

5.外用用生理氯化钠溶液洗涤伤口、冲洗眼部。

四 不良反应

输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。

五 注意事项

下列情况慎用：水肿性疾病、急性肾衰竭少尿期、子痫前期、老年人和小儿补液量和速度应严格控制、低血钾、高血压。治疗期间应随访检查：血清钠、钾、氯浓度，血液酸碱平衡指标，肾功能和血压及心肺功能。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）