老年心房扑动_Lao Nian Xin Fang Pu Dong

一 概述

心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。

二 病因

多为器质性心脏病，多见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。

三 临床表现

1.心房扑动呈1∶1下传时（多在婴幼儿发生）可使心室率快达250次/分钟左右，可出现低血压、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。

2.颈静脉搏动快于心室率。

3.压迫颈动脉窦可加重房室传导阻滞而暂时使心室率减慢。

4.心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/分钟左右，房室比例为2∶1下传。当房室比例呈3∶1或4∶1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。

四 检查

房扑有原发疾病如风心病、肺心病感染者，血白细胞数可升高。

肺心病者有肺部感染，X线可见异常。

五 诊断

确诊的主要手段仍应依靠心电图，其特征为：

1.心电图P波消失，代以形态、间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波，频率250～350次/分钟，常见的房扑多为2∶1传导。

2.以心电图特征可分为2型：Ⅰ型：扑动波频率300次/分钟左右，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联F波为负向，Ⅱ型：扑动波频率250次/分钟，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联F波直立，起搏治疗可终止Ⅰ型，对Ⅱ型无效。

3.心房扑动伴室内差异传导，束支传导阻滞或预激综合征时，应注意与室性心动过速鉴别。

六 治疗

1.同步直流电复律:对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1∶1房室传导心室率达200次/分钟以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率几乎100%。

2.心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。

3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。

4.普罗帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺（双异丙吡胺）、索他洛尔、氟卡尼等可用于转复房扑及预防。

5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者、可口服洋地黄或维拉帕米（异搏定）（除外心衰）控制。

七 预后

老年人房颤与房扑绝大多数发生于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、低血钾、急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因，积极进行病因治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。