心室肥大_Xin Shi Fei Da

一 概述

心室肥大（ventricular hypertrophy）由心室（舒张期或和收缩期）负荷过重所引起。包括心室肥厚及扩大，压力负荷过重者以心室肥厚为主，容量负荷过重者以心室扩大为主：负荷时间长久后，往往肥厚与扩大兼而有之。心房壁较薄，无论哪种负荷过度一般都表现为扩大。心房或心室肥大是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现在心电图上。治疗心室肥大需找出潜在病因，针对不同原因作不同的治疗。

二 病因及常见疾病

多由心室(舒张期或/和收缩期)负荷过重所引起。

心脏肥大常见于高血压性左心室肥大、充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄等疾病，也可见于运动员心脏。

三 鉴别诊断

1.左心室肥大

正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。

2.右心室肥大

右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势，并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高，而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深。

3.双侧心室肥大

双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加，心电图可出现下列情况：

（1）大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。

（2）单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。

（3）双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的心电图特征(如V1，导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R/S>1，R波振幅增高等)。

四 检查

心电图检查，有以下异常：

1.心肌纤维增粗、载面积增大，由心肌除极所产生的电压增高。

2.心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。

3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。

进行心电图检查及胸部X线摄影，大部分心室肥大均可诊断。超声心动图的准确度最高。

五 治疗原则

治疗心室肥大需找出潜在病因，针对不同原因作不同的治疗。如果心室肥大是高血压所引起，应首先控制血压。