心室肥大_Xin Shi Fei Da
一 概述
心室肥大(ventricular hypertrophy)由心室(舒张期或和收缩期)负荷过重所引起。包括心室肥厚及扩大,压力负荷过重者以心室肥厚为主,容量负荷过重者以心室扩大为主:负荷时间长久后,往往肥厚与扩大兼而有之。心房壁较薄,无论哪种负荷过度一般都表现为扩大。心房或心室肥大是器质性心脏病的常见后果,当达到一定程度时可表现在心电图上。治疗心室肥大需找出潜在病因,针对不同原因作不同的治疗。
二 病因及常见疾病
多由心室(舒张期或/和收缩期)负荷过重所引起。
心脏肥大常见于高血压性左心室肥大、充血性心力衰竭、前壁心肌梗死、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺心病、扩张性心肌病、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤、二尖瓣狭窄等疾病,也可见于运动员心脏。
三 鉴别诊断
1.左心室肥大
正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时,可使左室优势的情况显得更为突出。
2.右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3,只有当右心室壁的厚度达到相当程度时,才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势,并导致位于右室面导联(V1、aVR)的R波增高,而位于左室面导联(I、aVL、V5)的S波变深。
3.双侧心室肥大
双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况:
(1)大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消。
(2)单侧心室肥大心电图:只表现出一侧心室肥厚,而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。
(3)双侧心室肥大心电图:既表现右室肥大的心电图特征(如V1,导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R/S>1,R波振幅增高等)。
四 检查
心电图检查,有以下异常:
1.心肌纤维增粗、载面积增大,由心肌除极所产生的电压增高。
2.心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长。
3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。
进行心电图检查及胸部X线摄影,大部分心室肥大均可诊断。超声心动图的准确度最高。
五 治疗原则
治疗心室肥大需找出潜在病因,针对不同原因作不同的治疗。如果心室肥大是高血压所引起,应首先控制血压。