乳房肥大症_Ru Fang Fei Da Zheng
一 概述
乳房肥大症，即巨乳症。是指由于乳房过度发育所导致的体积过度增大，超过体重的3%，与人体各部分比例明显失调[1]。可伴有肩背酸痛、湿疹、体型臃肿等症状。其发病原因可能是由于乳腺组织对激素敏感性增加和（或）血液中激素水平增高[2]，具体的发病原因及发病机制尚未明确。巨乳症为良性乳腺组织增生，多为双侧，也可为单侧，目前主要采取手术治疗。
二 病因
乳房肥大症的病因尚未明确，部分可能的原因简述如下。
1.原因不明
无明显原因所致乳房肥大。
2.遗传
部分青春型乳房肥大症患者有家族遗传倾向。
3.肥胖
有研究表明对于体重指数＞30kg/m2乳房肥大症患者，乳房的过度增长与患者体重有一定的关联。通过体重控制，部分患者肥大乳房的体积可以缩小到一定程度。而体重指数＜30 kg/m2的患者，乳房体积与体重缺乏相关性[3]。
4.围妊娠期激素波动
妊娠期乳腺组织对催乳素、孕激素出现高反应性，妊娠相关的乳房肥大症可能与体内激素波动相关[3]。
5.药物
某些病例报道提示服用或接触某些药物，也可能导致乳房肥大，如青霉素胺、环孢霉素、丙硫硫胺、蛋白酶抑制剂、糖皮质激素等[4,5]。
6.其他疾病
乳房肥大可作为其他疾病的症状之一，如重症肌无力、慢性关节炎、桥本甲状腺炎、多缺陷综合征等[3,6]。
7.激素或生活方式
环境雌激素或不健康的生活方式[7]。
三 临床表现
1.典型症状
乳房轻度或中度增大，一般并无不适或症状轻微；中度或极度增大，乳房饱满沉重，皮肤紧张，可造成肉体和精神上的痛苦。胸部有压迫感，常伴有慢性乳腺炎和疼痛。因肥大乳房的坠积，牵拉胸罩肩带勒压双肩部，可以产生酸痛沉重的症状，乳房下皱襞因受汗液浸渍和皮肤间断摩擦易于糜烂破溃并继发感染，夏季尤甚。为保持身体轴线的均衡，长期姿势代偿，可导致脊柱畸形和颈椎关节炎[8]。青春型乳房肥大的典型表现是在6个月内乳房迅速增大，此后缓慢增大。部分青少年女性乳房缓慢增大，可伴有乳头的增生，重度青春型乳房肥大可能伴有阴蒂增生。妊娠相关乳房肥大多发生于妊娠开始时或者孕16～20周，如果乳房肥大发生于生育后，可能会影响泌乳功能[9]。
2.分类与分度
（1）分类 目前对肥大乳房的分类尚无统一的标准。根据病理及临床症状可分为乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房肥大、青春型乳房肥大。而根据病因学大致可分为：不明原因而自发起病、内分激素刺激和药物诱发引起[10] 。
（2）分度 根据乳房肥大及乳房下垂的程度，可分为轻度肥大下垂（乳头下降1～7cm，切除的乳房组织量＜200g）、中度肥大下垂（乳头下降7.1～12cm，切除的乳房组织量200～500g）、重度肥大下垂（乳头下降＞12.1cm，切除的乳房组织量＞501g）[10]。亦有许多作者根据乳房的体积大小将其分为轻度（400～600ml）、中度（600～800ml）及重度（800～1000ml）乳房肥大和巨乳症（体积大于1000ml），但此类分度方法对临床指导意义有限。
四 检查
乳房肥大症主要依靠症状诊断。若采取手术治疗，术前需完善以下辅助检查：
1.乳房及全身体格检查
完善全身体格检查，排除心脑血管、肝肾功能等慢性疾病。由乳腺外科大夫完善乳房常规体格检查。
2.乳腺超声或者钼靶检测
排除乳腺其他疾病，以免误诊或漏诊。
3.术前常规检查
血常规、血生化、感染四项、凝血功能、心电图、胸片等。
4.术后病理检查
明确乳腺的性质，筛检恶性病变。
五 诊断
依据临床症状完成诊断。
六 鉴别诊断
乳房肥大症，尤其单侧乳房肥大症需与乳房恶性肿瘤、乳腺纤维瘤及纤维肉瘤等相鉴别，以免误诊漏诊。
七 治疗
乳房肥大症的治疗以外科治疗为主，非手术治疗较少能够产生疗效。
1.保守治疗
针对与体重相关的乳房肥大症，体重控制可能会在一定程度上控制乳房体积。
2.药物治疗
某些学者报道激素调节剂如他莫昔芬、孕酮等在青少年乳房肥大症中可起到一定的作用。然而疗效并不确切。该类药物亦可应用于术后的预防[7,9]。
3.手术治疗
保守治疗及药物治疗作用有限，乳房缩小整形术作为乳房肥大症的根本治疗措施，可以有效地缓解患者生理及心理上的压力，术后满意度较高，是乳房肥大症的一线治疗方案[11]。乳房缩小术的手术方法很多，较为经典的有倒T型切口乳房缩小整形术、垂直切口上蒂法乳房缩小整形术、环乳晕切口中央蒂乳房缩小整形术、L型切口乳房缩小整形术，等[12]。
乳房肥大症除了产生身体的症状重要的是对心理及社交活动的影响。因此，对患有乳房肥大症的患者，尤其是伴有临床症状时，建议手术治疗。
参考资料
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[12] 王炜主编． 整形外科学：浙江科学技术出版社，2007：1141.
