心脏穿透伤_Xin Zang Chuan Tou Shang

一 概述

心脏穿透伤可由枪弹、弹片及锐器引起，枪弹伤的死亡率明显高于锐器伤。损伤部位以右心室最多，其次为左心室、右心房及左心房。穿透性心脏伤大多于现场死亡，如能存活到达医院及时抢救，存活率可达85%～95%，甚至有不少濒死患者亦挽救了生命。

二 病因

1.可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤。

2.尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。

三 临床表现

穿透性心脏伤的临床表现可有以下三种类型。

1.亚临床型

伤后早期或心脏裂口不大，患者无明显血流动力学紊乱及心脏压塞表现。

2.失血休克型

患者躁动不安，皮肤苍白，脉搏快、弱，血压下降，中心静脉压降低。

3.心脏压塞型

可有心音遥远、血压下降、颈静脉充盈、中心静脉压升高等表现。

四 检查



1.X线检查

对心脏穿透伤的诊断帮助不大，但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。

2.超声心动图

对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大，且能估计心包积血量。

五 诊断

凡胸前区靠近胸骨缘和剑突附近的穿透伤，均应考虑心脏穿透伤之可能。对亚临床型清创，探查创口可帮助诊断，胸部X线及心电图检查对心脏穿透伤的诊断价值不大。超声心动图可观察心包和胸腔有无液平段，超声多普勒有时可观察到心脏收缩时有向心外喷血的小破口。心包穿刺术不仅用于诊断，也是治疗的措施，但由于假阳性率和假阴性率较高，目前有条件者最好采用剑突下心包开窗术。中心静脉压测定可区别失血性休克与心脏压塞，前者中心静脉压常在5cmH₂O以下，后者常＞12cmH₂O。

六 治疗

穿透性心脏伤应立即行手术抢救，一般采用伤侧前外侧切口进胸。如疑有大血管损伤，可采用胸骨正中劈开切口，切开心包找到心脏裂口后予以修补。术前应给氧、输血、输液、抗休克治疗，严重心脏压塞患者，可先行心包穿刺或剑突下心包开窗术降低心包腔内压力，为麻醉和手术赢得时间，对濒死患者可紧急甚至在急诊室手术，不应轻易放弃手术机会。术后应保持呼吸道通畅，维持循环稳定，应用抗生素防治感染。