利妥昔单抗_Li Tuo Xi Dan Kang
一 概述
利妥昔单抗（Rituximab）为一种抗人CD20的单克隆抗体，用于治疗B细胞淋巴瘤。本品和B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞表面的CD20抗原有专一和很强的结合力，通过补体依赖性细胞毒性和抗依赖性细胞介导的细胞毒性作用介导，从而破坏肿瘤细胞。此外，本品还能在体外诱导细胞凋亡和对抗增殖。
二 适应证
主要适用于中低度恶性非霍奇金淋巴瘤，使前需要对淋巴瘤切片进行CD20表达的检测，有效率为46%。疗效和病理分型、分期、患者的一般状况和既往治疗均关系不大。如与化疗联合应用疗效更显著。此外在造血干细胞移植前用美罗华清除B细胞肿瘤已经取得一定结果。NHL有75%～80%来自B淋巴细胞，15%～20%来自T淋巴细胞。在B淋巴细胞成熟的过程中在相当长的阶段（从前B到成熟B细胞）均表达CD20，但在造血干细胞和其他细胞均无表达。所以90%以上的B细胞淋巴瘤细胞均有CD20的表达。这些患者都可成为用本品治疗的对象。
三 临床应用
用于滤泡性非霍奇金淋巴瘤，初始治疗推荐剂量为375mg/m2BSA （体表面积） ，静脉给入，每周一次，22天的疗程内共给药4次。结合CVP方案化疗时，利妥昔单抗的推荐剂量是375mg/m2BSA，连续8个周期 （21天/周期） 。每次先口服皮质类固醇，然后在化疗周期的第1天给药。
首次治疗后复发的患者，再治疗的剂量是375mg/m2BSA，静脉滴注4周，每周一次 。治疗弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤，利妥昔单抗应与CHOP化疗联合使用。推荐剂量为375mg/m2BSA，每个化疗周期的第一天使用。化疗的其它组分应在利妥昔单抗应用后使用。推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。
四 不良反应
1.本品有不同程度的过敏反应，如发热、寒战、发抖，主要发生于首次滴注后30～120分钟内，一般在以后注射时减轻，但仍可有轻度的发热。皮疹比较少见。绝大多数患者均可比较顺利完成疗程。
2.本品无明显造血系统和肝肾功能毒性。常见的不良反应为：①全身反应：发热49%，寒战32%，衰弱16%，头痛14%，腹痛6%，咽痒6%；②心血管系统：低血压10%；③消化系统：恶心18%，呕吐7%；④血液系统：白细胞减少11%，血小板减少8%，中性粒细胞减少7%；⑤血管性水肿13%；⑥肌肉和骨骼系统：肌痛7%；⑦神经系统：头晕7%；⑧呼吸系统：鼻炎8%，支气管痉挛8%；⑨皮肤和其他：皮痒10%，潮红10%，荨麻疹8%。总发生率为89%。
五 注意事项
使用本药1小时前可给予止痛药和抗过敏药；若发生过敏反应，应减慢速度或停药。
利妥昔单抗稀释后通过一种专用输液管静脉滴注，适用于不卧床患者的治疗。
利妥昔单抗的治疗应在具有完备复苏设备的病区内进行，并在有经验的肿瘤医师或血液科医师的直接监督下进行。对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24小时。每次滴注利妥昔单抗前应预先使用止痛剂（例如扑热息痛）和抗组胺药（例如苯海拉明）（开始滴注前30到60分钟）。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。还应该评估患者是否出现肿瘤溶解综合征，例如可以进行适当的实验室检查。预先存在肺功能不全或肿瘤肺浸润的患者必须进行胸部X线检查。所有的症状消失和实验室检查恢复正常后才能继续滴注；此时滴注速度不能超过原滴注速度的一半。如再次发生相同的严重不良反应，应考虑停药。
（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）
