脉络膜出血_Mai Luo Mo Chu Xue
一 概述
脉络膜出血具有重要的临床意义。无论出血多少由于其对视网膜的损害，可导致永久性视力障碍，特别是位于黄斑部的出血。局部性脉络膜出血又限于脉络膜内者，表现为大小不等的暗红色、结节状或圆形团块，表面有视网膜血管经过，且该处视网膜呈烟雾状灰色或白色，视野在相应处出现暗点。若出血使黄斑区受累，则中心视力显著减退。出血吸收过程缓慢，一般可持续数月。遗留的永久性瘢痕较最初的出血团略小，可见残留的脉络膜白色纤维和不规则色素块，在视野中表现为相应位置的盲区。
二 病因
脉络膜出血的病因可有多种，其中脉络膜新生血管是重要原因，主要见于老年黄斑变性和高度近视的黄斑病变，通常出血靠近黄斑区，造成中心视力突然下降。此外，中心性渗出性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜破裂、特发性息肉状脉络膜血管病变，还有全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、糖尿病等均有可能发生脉络膜出血。除上述情况以外，脉络膜还有一种严重的大量暴发性出血，称为脉络膜暴发性出血。
三 临床表现
脉络膜出血若在手术时发生可见创口翘起，虹膜和晶状体前移，眼内容物从创口脱出，晶状体自行脱出，并有大量玻璃体溢出，继之视网膜和脉络膜脱出，最后为鲜红色血液不断从眼内涌出；局麻病人常有烦躁不安、剧烈疼痛，这是一种眼球较大切口手术发生暴发性脉络膜出血严重病人的典型表现。轻症病例出血较少或较缓。创口关闭后眼压升高，出血停止，眼底镜下可见脉络膜上腔局限性积血。
四 检查
1.实验室检查
开展与原发性疾病如糖尿病、出血性疾病等相关的实验室检查，如血糖、出血及凝血指标等。
2.其他辅助检查
脉络膜出血发病突然，病情稳定后可以考虑进行超声波检查，明确脉络膜出血造成的视网膜病变情况。
五 诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
六 并发症
眼内容脱出，眼球毁损。
七 治疗
脉络膜出血一旦发生，首先要用各种方法控制出血，达到保存视力和眼球的目的。一般应采取措施及时关闭创口，如果仍无法阻止出血时可于角膜缘后8～10mm处切开巩膜，放出脉络膜上腔积血，往往可以挽救眼球。
八 预防
为了预防脉络膜出血发生，术前作好全面检查，包括血管脆性和凝血功能检查，控制血压和眼压；手术时应操作轻巧，避免眼内容溢出过快等。
1.平时注意休息，不要过度用眼睛。
2.保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5～10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。
3.平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。积极治疗原发病，以免造成脉络膜出血。
4.保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。
