原发性青光眼_Yuan Fa Xing Qing Guang Yan

一 概述

原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期治疗，如不坚持治疗，也可导致不可逆性视功能障碍。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲观失望，要树立战胜疾病的信心，要仔细摸索眼压波动的规律和幅度，制定合理的点药方案，定期检查眼压。

二 病因

原发性青光眼的发病，解剖因素是基本原因，但情绪不稳、过劳、用眼时间过度等均为诱发因素。

1.遗传因素（20%）

原发性开角型青光眼具有遗传倾向，一般认为属多基因遗传，因此，原发性开角型青光眼的家族史是最危险的因素。

2.近视（14%）

近视尤其是高度近视患者原发性开角型青光眼的发病率也高于正常人群。

3.皮质类固醇敏感性（15%）

原发性开角型青光眼对皮质类固醇具有高度敏感性，已知皮质类固醇可影响小梁细胞的功能和细胞外基质的代谢。

三 检查

1.详细询问病史，注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状，有无诱发因素，有无家族史。

2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。

3.对可疑病例可查24小时眼压曲线、眼压描记、激发试验（慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等）。

4.视觉电生理（VEP）检查。

5.闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。

四 临床表现

1.急性闭角型青光眼

发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即“虹视”现象。

亚急性闭角型青光眼（包括临床前期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

2.慢性闭角型青光眼

自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

3.原发性开角型青光眼

发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

五 治疗

（一）闭角型青光眼

1.治疗原则

以激光和手术解除瞳孔阻滞，并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。

2.药物治疗

（1）急性发作期  ①缩瞳药  1%～2%毛果云香碱滴眼，1/每10～15分，连续2～3小时。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2小时；其间可加0.5%噻吗心安2/d。②立即口服  乙酰唑胺500mg 1次，随之250mg，1/6小时；③快速静滴  20%甘露醇250ml，1～2/d。

（2）间歇期或慢性发作期  可滴缩瞳剂、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

（二）开角型青光眼

1.可首先用药物治疗

如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗（激光小梁成形术或滤过手术）。

2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则

一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。

3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围

可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。

（三）绝对期青光眼

1.如无痛苦，可不必治疗。

2.如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩膜须作标致点，以免重复或遗漏。

3.可用60%酒精1ml作球后注射。

4.护理：

（1）急性发作时，卧床休息，进半流食。

（2）保持环境安静，避免情绪波动。

（3）注意大便通畅，戒烟酒，饮茶每日不超过一杯，适当限制进水量。

（4）间歇缓解期亦应减轻视力疲劳，不能持续阅读太久。

六 预防