虹膜新生血管_Hong Mo Xin Sheng Xue Guan

一 概述

虹膜新生血管并非虹膜的原发性疾病，而是继发于许多眼病及某些全身性疾病。由于它可以发展成为或合并纤维血管膜的形成，以致虹膜角膜角关闭而发生严重的新生血管青光眼，眼压往往难以控制，最终导致患眼失明，甚至因眼球剧痛而摘除眼球。因此，尽早发现并及时处理便十分重要。

二 病因

引起虹膜新生血管原因有多种：血管性疾病如视网膜中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、Leber微动脉瘤、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤、早产儿视网膜病变等。眼部病变如眼内炎、交感性眼炎、视网膜脱离等。全身性疾病如糖尿病、镰状细胞病、红斑狼疮颈动脉阻塞性疾病等。还有手术和放射治疗及眼部肿瘤等。

三 临床表现

1.第1期

即早期，新生血管首先出现于虹膜的近瞳孔缘及房角的某些区域。虹膜表面可见细小弯曲和不规则的红线在棕色虹膜。虹膜角膜角检查见房角宽度仍正常。此期持续时间随发病原因不同而异，视网膜中央静脉阻塞所致者发展迅速，此期仅维持数周或数月。

2.第2期

虹膜新生血管继续增加，互相融合，直至整个虹膜表面新生血管成网状，虹膜角膜角亦有较多新生血管，但无或仅有少数区域虹膜周边前粘连。

3.第3期

虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽；由于纤维血管组织收缩，牵引色素层向前而形成瞳孔缘色素层外翻；虹膜角膜角广泛周边前粘连，导致眼压急剧升高和新生血管青光眼显著混合充血。患眼剧痛，视力仅存光感。

四 检查

眼球病理切片上可见附在萎缩虹膜表面的毛细血管，壁极薄，从虹膜根部长入，至虹膜角膜角网状组织表面。在另一侧，则借纤维结缔组织与瞳孔缘相连，牵引瞳孔缘及虹膜后层的色素上皮向前，是瞳孔缘葡萄膜色素外翻的原因。

FFA（荧光素血管造影）检查可清楚显示其虹膜血循环情况，虹膜表面的新生血管呈不规则线状或网状，可以伴有不同程度的荧光素渗漏。比较明显的虹膜表面的新生血管，裂隙灯检查就可以发现。

1.吲哚青绿血管造影（ICGA）

在虹膜新生血管膜成像上有明显的优越性。被血液、混浊液体阻挡的虹膜新生血管或FFA上的隐匿性新生血管膜常可在ICGA中发现。

2.光学相干断层成像术（OCT）

进行虹膜新生血管检查时可直观地显示视网膜的组织结构和新生血管等变化，为其深入研究提供了新的检查方法。

五 诊断

根据裂隙灯检查以及FFA检查结果可以明确诊断。

六 治疗

1.积极治疗原发病。

2.激光光凝

治疗缺血性视网膜病变，尤其是增殖性糖尿病性视网膜病变和缺血性视网膜中央静脉阻塞，可能获得较好的效果。目前，全视网膜光凝是新生血管性青光眼早期治疗方法，也是有效的虹膜红变的治疗和预防方法。

3.新生血管性青光眼的治疗

本病治疗非常困难，甚至因为解除疼痛需要眼球摘除。治疗方法主要如下：

（1）药物治疗  ①抗青光眼药物治疗不宜使用缩瞳药，因为缩瞳可加重症状及充血，并可增加新生血管破裂而发生前房积血；②激素局部应用可减轻炎症，有助于眼的安静，避免眼球摘除，剧烈疼痛时每小时1次。

（2）手术治疗  ①滤过手术。②冷凝睫状体：使之发生萎缩，减少房水产生因而降低眼压。属于破坏性手术。渗漏手术效果不好时多首选冷凝治疗。③抗VEGF药物的玻璃体腔注射联合滤过手术，是最新的治疗方法。

七 预防

早期发现和处理可能引起虹膜新生血管的原发疾病。