畏寒_Wei Han

一 概述

畏寒多是身体受到外在寒邪侵袭，或自身阳虚阴盛或机体机能失调所造成。

人体在失调情况，邪气易于入室，素体阴盛所以畏寒的病征显而易见，历代医书多有论述。《素问.通平虚论》曰：“精气夺则虚”。《素问.调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热”进一步说明虚证容易寒邪入侵人体，久之反客为主，便产生内寒。《金匮要略.血痹虚劳病证并治》提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚，阴虚，阴阳俱虚三类因，治则重在温补脾肾，又提出扶正祛邪，祛邪（瘀）生新等治则。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在人体虚劳中的重要性，重在温补脾肾。

畏寒虚劳涉及的面、内容、范围很广，以中医内科、外科、妇科、小儿科脏腑气血病证多见。凡属多科慢性虚损性疾病，发展至严重阶段，多以脏腑气血阴阳亏虚为主要表现，亦属阳亏畏寒范畴。很多消耗性、慢性、功能衰退性疾病，出现类似虚损的临床表现均可能出现畏寒怕冷为主证的疾病。

二 病因

导致虚损的原因甚多，畏寒怕冷亦多。《理虚元鉴.虚证有六因》曰：“有先天之故，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境迁之因，有臣药之因”，对引起虚劳的原因做了比较全面的归纳，表明多种病因侵入人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复，可成为虚劳。总而概之，不外先天，后天两大因素，根据临床症状，引起虚劳畏寒的病因有如下方面：

1.禀赋不足，素质本弱

因父母体病质弱，年老体衰，孕育不足，脾中失养，或生后喂养失调，水谷精气不足，或化学物品侵扰孕母之体，体质渐弱，易于罹患疾病，并在病后易于久虚不至，使脏腑气血亏虚日甚，而成虚劳。

2.化疗治疗后的损伤

各种化疗药用于治疗恶性肿瘤，在治疗疾病的同时，大量杀伤人体正常细胞，损伤五脏六腑，耗伤气血，津液，形体关格，由于过度损伤太过，心理变态，形体走形，畏寒怕冷四肢不温，面如灰土，形似枯槁。

3.操劳过度，损伤五脏

操劳过度，因劳至虚，日久成损。尤其是操劳伤神过度及恣情纵欲较常多见。忧郁思虑，积思不解，所欲未遂等劳伤心神，心失所养，脾失健运，心脾损伤，气血亏虚成劳。而早婚多育，房事不节，频繁手淫等，肾精亏虚，肾气不足，久则阴阳亏损。

4.大病久病，失于调治

大病，邪气过盛，脏腑损伤，耗伤气血，阴阳，正气难以恢复，病后失于调节，易发成劳，病久失治，误治，久而不愈，病情日深，损伤人体气血阴阳，或产后失于治疗，难以扶正祛邪，可演变虚劳伤阳邪。

5.失治误治，损耗精气，正治亦损伤人体

诊断正确，选药损伤治疗而不当，延误治疗时机，损耗人体气血阴阳，或产后失于调治调养，正虚难复，均可能导致虚劳。

总之，年龄，过度，不及，先天，久病，大病，虚损，因而成疾。

三 病机转归

病机转归错综复杂，但万变不离其宗，五脏六腑，气血，津液，奇恒之府，在异常情况下均可能引起各个脏腑，气血等太过与不及，造成虚损。由于虚损的程度不同，病因的不同，导致的脏器，气血，津液的亏损亦不一样，但五脏，气血同源互根，所以在病变过程中常互相影响。一脏受损累及他脏或多脏，或母病及子，或子病及母，气不能统摄血液，或气虚不能生血，或血虚无以生气，日久阳衰，血虚则阴不足，阳衰阴亏，相互累及，势必导致病渐发展恶化，更趋复杂。

中医看病，重在辨证，辨病，辨证，辨病又是多种多样的，如六经辨证，脏腑辨证，八纲辨证，三焦辨证，卫气营血辨证，经络辨证，子午流注辨证等。但重点是心，肾，脾，是辨证的核心，至于奇恒之府脑亦在其中。现代由于生活水平提高，耗劳甚微，化学毒素对生存环境的影响，心脑血管疾病发病率逐渐攀高，如果辨证，辨病准确治疗治愈亦不难，要用心辨证，辨病，更要思想灵魂深处换位治疗。

《难经》有“上损及下，下损及上”的论点，因虚损的成因不同，损伤的脏器各有不同，相互累及，故而要善辨，要善变，前之辨是证，后者要善变化治疗疾病的措施。变通治疗目的，一个字愈，如能灵活掌握要领，治疗效果亦好。