变性性近视的眼底损害_Bian Xing Jin Shi De Yan Di Sun Shang

一 概述

变性性近视是指患者在中年之后，眼底出现的种种退行性变性，也称病理性近视。视力出现不可逆性恶化。玻璃体液化混浊产生飞蚊症。玻璃体有不完全后脱离时，可因视网膜受到不全脱离处的牵引而发生闪光感。

二 病因

本病的主要病因是遗传。遗传方式有常染色体隐性遗传，也有显性及X-性连锁遗传，且具有高度遗传异质性。此外，后天环境如全身健康状况、生活环境、个人习惯、长期从事近距离用眼工作等，均可助长近视程度的加深。

三 临床表现

视力减退，矫正不满意。黄斑出血可使视力突然损害。Fuchs斑及黄斑萎缩斑形成后，视力出现不可逆性恶化。玻璃体液化混浊产生飞蚊症。玻璃体有不完全后脱离时，可因视网膜受到不全脱离处的牵引而发生闪光感。

1.豹纹状眼底

整个眼底呈暗灰色，脉络膜因弥漫性萎缩，毛细血管层及中血管层血管减少或消失，橘红色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。

2.视盘倾斜与近视弧

高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内。视盘一侧（大多数为颞侧）向后移位，使视盘在检眼镜下失去正常的呈竖椭圆形而成显著的竖（或横向、斜向）椭圆形，甚至如簸箕状。与其向后移位侧相连接处有新月形斑，称为近视弧。近视弧对侧视盘缘略呈棕色、境界模糊、嵴状隆起的向上牵引弧。伸展性近视弧内侧白色，为巩膜暴露，外侧为浅棕色，为色素上皮层消失、脉络膜暴露所致。近视弧外侧境界清楚，与后极部萎缩区连成一片。近视弧在大多数病例位于视盘颞侧，也有位于颞上或颞下方。少见的是位于鼻侧或下侧，前者称之为逆向性近视弧；后者称为Fuchs弧。当颞侧近视弧向外、向上、向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，是为视盘周围脉络膜视网膜萎缩。

3.黄斑出血与Fuchs斑

黄斑出血为脉络膜（新生血管或无新生血管）的出血。暗红色，一般为圆形，大小及数量不定。见于黄斑或其附近视网膜血管下方。同一位置反复出血，可使色素增生而导致Fuchs斑形成。

4.后极部萎缩斑及漆裂纹样损害

脉络膜视网膜萎缩斑呈白色或黄白色。圆形或地图状。大小、数量不等，孤立或融合成大片。大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区。萎缩斑内或其边缘有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜大血管。黄斑萎缩及其附近，可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，线条与眼底血管样线条相似，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样损害。

5.黄斑囊样变性与黄斑裂孔

检眼镜下，黄斑呈一个境界清楚的圆形红斑，直径为1/3～1/2PD。红斑周围邻接处视网膜稍带灰色，如果伴有局限性脱离其周围有反光圈。裂隙灯显微镜下，若为囊样变性，则光切面有一菲薄的前囊壁切线；若为裂孔，则此线中断。裂孔外壁切线与周围视网膜面切线有错位。

6.后巩膜葡萄肿

眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿。检眼镜下后葡萄肿如皿状或火山口状凹陷，边缘可为斜坡形，也可急剧陡峭，视网膜血管在边缘处呈弯曲爬行。后葡萄肿底部与其边缘部的屈光度相差颇大，这种屈光度的差异，是诊断后葡萄肿的重要依据。

7.周边部视网膜囊样变性及格子样变性

常见于锯齿缘附近，充分扩瞳后用双目间接检眼镜或三面镜检查较易发现。囊样变性呈圆形或类圆形红色。在视网膜灰白色萎缩病灶的背景衬托下，境界清楚。萎缩性病灶周围，还有交叉成网状由视网膜末梢小血管白线化形成的白色线条，称为格子样变性。囊样变性破裂，形成视网膜裂孔。

8.玻璃体液化混浊

玻璃体凝胶体解聚液化，有些部分浓缩成灰白色膜样或条索状混浊。在裂隙灯显微镜光切面检查下，混浊物漂浮于玻璃体腔内。玻璃体液化引起玻璃体前、后脱离，以后脱离为常见。

四 检查

1.B超检查可明确眼轴的长度，了解轴性近视程度。

2.电脑及散瞳验光，了解屈光度情况。

3.出现漆裂纹样损害时，眼底荧光血管造影（FFA）可出现透见荧光；眼底出血时可见到荧光遮蔽现象。

4.吲哚青绿造影可发现脉络膜新生血管。

五 诊断

高度近视伴黄斑病变者，根据其高度近视眼史，眼底有典型的豹纹状，视盘近视性弧形斑和黄斑的典型变性改变，可做出诊断。

六 鉴别诊断

本病要与眼弓形虫病，尤其静止期或先天性者区别。眼弓形虫病属葡萄膜炎，但无前部炎症，仅有后部葡萄膜的病变，好发部位也位于后极部，在静止期或先天性仅表现为黄斑区陈旧萎缩性圆形病灶，其周围可伴有色素沉着，类似高度近视的萎缩性病灶。但弓形虫病患者有猫、狗等动物接触史，可用皮肤实验和血清学试验证明。还可诊断性治疗。

高度近视伴黄斑病变的老年患者，表现为伴有脉络膜新生血管的机体瘢痕时，要与老年性黄斑变性鉴别。前者脉络膜新生血管膜较小且近中心，后者常伴眼底动脉硬化或高血压性改变。且除了盘状瘢痕外，还可有早期老年性盘状病变的改变，如单个或融合的玻璃膜疣、色素上皮浆液性或出血性脱离等改变。

七 并发症

本病可导致视网膜脱离、青光眼、并发性白内障（中年后）。

八 治疗

眼底出现的各种变性改变，一旦形成不可逆转。到目前为止，尚无肯定的有效治疗。

1.药物治疗

维生素A、D、E、C，葡萄糖酸锌及碘制剂等可试用。

2.手术治疗

应用异体同种巩膜或其他材料作眼球兜带术即后巩膜加固术，以阻止后部巩膜延伸，远期疗效尚不肯定。