妊娠期哮喘_Ren Shen Xing Xiao Chuan
一 概述
妊娠期哮喘的发生率是1%～4%，其中30%孕妇有鼻炎样症状，出现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。哮喘反复发作可导致早产、胎儿发育不良、胎儿生长迟缓、过期产、低体重等，可诱发先兆子痫、妊娠期高血压疾病、妊娠毒血症、阴道出血和难产等，严重时甚至会威胁母儿生命。对妊娠哮喘，妊娠初期就应密切观察疾病的变化状态，尽可能避免进入急性发作期。
二 病因
1.妊娠期的生理改变
妊娠时由于子宫和胎盘血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等因素，均可引起组织黏膜充血水肿、毛细血管充血、黏液腺肥厚，故30%孕妇有鼻炎样症状。还可表现为鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随着子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限。妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变，致使肺功能改变。
2.肺功能改变 妊娠会导致与哮喘相关的通气及气体测量的参数改变，容积和流量存在差异。但一般来说，肺容量减少并不多。气体测量的差异与作用与呼吸中枢的黄体酮水平有关。过度通气，气体流量增大而频率不变，PaCO2可下降或升高，pH则因肾脏对碳酸氢盐排泄量增大而保持不变。
三 临床表现
1.30%孕妇有鼻炎样症状
伴有鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大、腹部膨胀、腹部前后径增大，横膈活动度受限。妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。
2.哮喘对妊娠的影响
哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，对胎儿可导致早产、胎儿发育不良、胎儿生长迟缓，过期产，低体重等；对孕妇可引起先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关。但是在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者的生育风险并不比正常孕妇高。如果哮喘得到良好的控制，不会增加围生期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。
3.妊娠对哮喘的影响
多个研究认为，妊娠期约1/3患者哮喘加重，1/3哮喘患者严重度减轻，1/3患者病情无变化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的孕妇，其病情突然急性发作常在妊娠24～36周。分娩时哮喘通常很少急性发作。
四 检查
1.实验室检查
血嗜酸性细胞通常在6%以上。
2.其他辅助检查
胸部X线大都无特殊发现。
五 诊断
根据怀孕史，病史及临床症状即可诊断。
六 治疗
妊娠期哮喘的治疗与经典的常规治疗类似。妊娠期治疗有赖于呼吸科医生、患者和产科医生的配合。原则是注意预防哮喘发作，及时缓解哮喘，纠正孕妇及胎儿的缺氧状态，以及避免使用对胎儿和孕妇有损害的药物。但妊娠哮喘发作得不到有效控制，其后果可直接或间接损害母亲和胎儿。
1.妊娠期慢性哮喘的处理
尽可能避免接触特异或非特异激发因素，预防感冒，适当活动。根据患者的发作频率、病史、体检和肺功能状况，应监测每天的最大呼气峰流速值（PEF）及活动情况，根据哮喘的程度给予药物支持及加强监测下关键的治疗。妊娠期哮喘的药物治疗主要为吸入疗法。多数药物不会增加孕妇和胎儿的危险性，极少出现不良反应。在必要、适当的监测下使用茶碱、色甘酸（色甘酸钠），吸入糖皮质激素（布地奈德、倍氯米松等）和吸入β2受体激动药不会使胎儿异常的发生率增加。
2.妊娠期急性哮喘发作的处理
妊娠期急性哮喘发作时，应注意其症状和体征，须测定呼气流速（FEV1或PEF）和动脉血气分析，以判断病情的严重程度，同时密切监测胎儿的征象（胎心、胎动等）。急性哮喘发作的处理如下：
（1）吸氧 使PaO2≥70mmHg或动脉血氧饱和度≥95%。
（2）β2受体激动药 吸入短效β2受体激动药，如无效，可增加剂量。
（3）症状无改善者 可加用静脉给予糖皮质激素。对平时长期使用激素者，哮喘急性发作时及时静脉应用并适当增加剂量。
（4）必要时 在茶碱浓度监测情况下可适当使用茶碱类药物。
（5）哮喘孕妇 PaO2＜70mmHg或PaCO2＞35mmHg，需住院治疗。根据变化情况，如哮喘仍危重发作状态，应建立人工气道和辅助通气治疗。
（6）对症处理 预防和控制呼吸道感染，可减少哮喘反复发作，必要时用药前做痰液细菌学检查和药敏试验。妊娠期宜使用青霉素类、头孢菌素类等较为安全。而四环素、链霉素、氯霉素、红霉素酯化物等对胎儿可能造成不良影响，应避免使用。
3.分娩期的处理
分娩期哮喘发作较少。进入分娩期哮喘的孕妇，在临产与产程中，可继续吸入糖皮质激素、色甘酸或口服茶碱。对平时规则使用激素或妊娠期经常使用激素者，为了应急之需和防止哮喘发作，可以补充糖皮质激素。为避免产妇用力施用腹压，减少体力消耗，应尽量缩短产程。
七 预后
妊娠期哮喘不一定会使哮喘加重或好转，对疾病的观察和治疗的原则与一般哮喘无大区别，但应密切注意规律的随访，注重患者的哮喘日记记录，遵守治疗规则，使哮喘处于平稳状态，使哮喘孕妇和胎儿顺利、安全、平安地渡过妊娠期和分娩期，确保母子平安。
八 预防
1.对于孕妇及其家属进行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。
2.妊娠期间动态监测PEF，每天至少定时测量1次（如早晨6～7时），并记录哮喘日记。评估哮喘病情变化。
3.在明确变应原基础上，努力避免接触各种可能诱（促）发哮喘的因素。
4.室内经常保持空气流通，有条件的可安装空气过滤装置。室内陈设力求简洁，不铺地毯。
5.寻找诱发因素，并采取“BGTE”法（避、忌、替、移）应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、细菌、气候变化（受寒）、饮食、精神等。其中最主要是变应原、病毒、细菌感染。所以，一旦感冒必须及时到医院治疗。还要慎重选择花草，尽量不养宠物。
