小儿卵巢肿瘤_Xiao Er Luan Chao Zhong Liu

一 概述

卵巢肿瘤占小儿恶性肿瘤的1%，罕见于5岁前，20%发生于月经来潮前的女孩，2/3来源于生殖细胞，最多见的是成熟型畸胎瘤。

二 病因

1.生殖细胞瘤

无性细胞瘤，内胚窦瘤，畸胎瘤，胚胎癌，恶性混合性生殖细胞瘤，多胚胎瘤，绒癌，性腺母细胞瘤。

2.遗传因素

多数病例由常染色体显性遗传。遗传性卵巢恶性肿瘤主要有三种：家族性卵巢恶性肿瘤综合征，如母亲或姐妹中有患卵巢恶性肿瘤者，本人属高危患者。乳腺-卵巢恶性肿瘤综合征，母亲或姐妹中有一种或两种癌患者，本人患卵巢恶性肿瘤的危险性是50%。患卵巢恶性肿瘤，子宫内膜癌，乳腺癌和结直肠癌的危险均可能增加。

3.病理学

由Broder确定的组织学上，未分化的细胞占0%～25%为G₁；未分化细胞占25%～50%为G₂；未分化细胞＞50%为G₃。

三 临床表现

偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉，可清楚触及腹部包块，表面光滑，无压痛，有囊性感，多数良性肿瘤与输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。包块多不规则，无移动性，生长迅速，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱，发热，食欲不振等。

如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状，女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵；骨骼发育可超越正常范围，尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

中等大小，蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转，一旦扭转，可发生出血和坏死。临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛，恶心或呕吐，检查时，肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞计数增多；肿瘤较大时压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

四 检查

1.超声检查

可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。

2.CT及磁共振（MRI）检查

对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

3.淋巴管造影

显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

4.胃镜、结肠镜检查

鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。

5.静脉肾盂造影

了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。

6.放射免疫显像

用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。

7.腹腔镜检查

对临床难以定性的盆腔包块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

8.阴道超声检查

特别是阴道彩色多普勒超声检查，可以显示肿瘤内血流变化，可以鉴别良性与恶性。

五 诊断

根据病史、临床表现和超声和CT检查可以作出诊断。

六 治疗

小儿卵巢肿瘤应早期手术切除，手术时须探查双侧卵巢，如系双侧病变，则应切除肿瘤，尽量保存一侧卵巢组织。即使是恶性肿瘤，一般也不宜做盆腔清除术。卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗，辅以化疗具有重要意义，并酌情给予放疗和其他治疗。