瘿瘤_Ying Liu
一 概述
瘿瘤又称甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤是常见的头颈外科疾病。女性的发病率比男性高2～4倍。甲状腺肿物良性者多见，恶性者少见。甲状腺肿瘤以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌常见。临床表现为颈部肿块，压迫症状。甲状腺恶性肿瘤可侵犯周围组织引起声嘶、吞咽困难、呼吸困难症状，还可导致颈部淋巴结转移和远处转移。甲状腺肿物的首选检查是细针穿刺细胞学检查，颈部B超、甲状腺放射性核素扫描、颈部CT、颈部MRI检查对甲状腺肿瘤的诊断也有很大帮助。甲状腺肿瘤的治疗以手术为主。
二 病因
1.结节性甲状腺肿
甲状腺素原料碘的缺乏、人体对甲状腺素需求量的增高、甲状腺合成和分泌障碍。
2.甲状腺腺瘤
可能与性别，遗传因素，射线照射，促甲状腺激素过度刺激及地方性甲状腺肿疾病有关。
3.甲状腺癌
遗传因素，射线照射，促甲状腺激素过度刺激、碘的影响、癌基因和抑癌基因的突变失活。
三 临床表现
1.结节性甲状腺肿
甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。在肿大腺体的一侧或双侧，可扪及多个或单个结节，大小不等，质地不均匀，增长很慢，但囊肿样变的结节，如并发囊内出血，结节可在短期内较快增大并有局部疼痛。其次是压迫症状，肿大的甲状腺结节可压迫邻近器官而引起压迫症状。常见的为气管受压、移位，因狭窄、气管软化而出现呼吸困难。肿大的甲状腺压迫食管可出现吞咽困难；压迫喉返神经可出现声嘶；压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流受阻，可出现面部肿胀、青紫和胸部表浅静脉扩张；压迫交感神经节，可出现Homer综合征。
2.甲状腺腺瘤
腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，位置常邻近峡部。质地较周围腺体组织稍硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，不伴颈淋巴结肿大。腺瘤生长缓慢，大多无自觉症状，仅在体检时或触摸颈部时无意中发现。乳头状囊腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可短期内迅速增大，局部出现胀痛，但这些症状几天后多能自行缓解。
3.甲状腺癌
甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型，浸润至腺叶以外的称为腺外型。分化良好的甲状腺癌（多为腺内型）生长缓慢，常表现为局限于甲状腺一叶或峡部的孤立的无痛性肿块。如乳头状癌，可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺区或颈部出现一个或多个肿块而就诊，或因颈部肿块切除后病检报告为甲状腺转移癌才引起患者的高度重视。恶性程度高的癌肿（多为腺外型），如未分化癌，则表现为肿块在短期内迅速增大，质地变硬，且肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期，肿瘤侵犯甲状腺邻近组织和器官可产生一系列严重的症状和体征。如侵犯喉返神经而出现声音嘶哑；侵犯或压迫气管而出现呼吸困难、咳血等；侵犯食管则出现吞咽困难；颈淋巴结广泛转移，甚至可转移至上纵隔淋巴结。颈交感神经受压则引起的Horner综合征；侵犯颈颈丛神经出现耳、枕、肩等处疼痛。远处转移主要至扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。甲状腺髓样癌常有家族史。由于肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素），因此在临床上除出现甲状腺肿块和压迫、侵犯周围组织和器官的症状外，还可出现顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。
四 检查
1.体格检查
应仔细检查肿物是多发还是单发、单侧还是双侧，肿物质地、活动度、颈淋巴结是否肿大，对临床诊断有重要参考价值。
2.甲状腺B超
对甲状腺结节诊断占有重要地位。可确定结节为实质性或囊性、大小、单发或多发。甲状腺腺瘤的超声表现为腺体内的圆形或椭圆形实质暗区，边界清楚，内部多是低回声。通常多发性结节、囊性肿物特别是直径4cm以下者多为良性。甲状腺癌超声表现可表现为边界不清、点状强回声。
3.放射性核素扫描
根据甲状腺对核素的吸收程度，成像可分为：①热结节，即结节放射性明显高于正常甲状腺组织，多为功能自主性腺瘤；②温结节，即结节放射性接近正常甲状腺组织，一般多为甲状腺腺瘤；③冷结节，即结节放射性明显低于正常甲状腺组织，常见于甲状腺癌，但囊肿、功能减退的腺瘤等亦有冷结节者。冷结节要充分考虑癌肿，温结节不能绝对排除甲状腺癌。
4.CT、MRI检查
CT检查甲状腺癌呈不规则低密度或等密度影。CT和MRI检查还能显示肿瘤与食管、气管、血管的关系以及颈部淋巴结转移情况。
5.细针穿刺细胞学检查（FNA）及病理组织学检查。
五 诊断
根据病史、体格检查、辅助检查、穿刺细胞学及组织病理学检查可以诊断。确诊依赖病理组织学结果。
六 治疗
结节性甲状腺肿需行手术治疗。手术适应证有：压迫气管、食管、喉返神经等引起压迫症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；甲状腺结节继发功能亢进者；甲状腺结节疑有恶变者。手术可行甲状腺大部切除术，原则是切除全部结节，残留甲状腺组织越多越好。甲状腺腺瘤的治疗为手术治疗，有人主张对患侧的腺叶全切除加峡部切除。甲状腺癌的治疗方法有手术、放疗和化疗等，而手术是公认的治疗甲状腺癌的首选方法。如无颈淋巴结转移，可先密切观察，待出现颈淋巴结转移后再行颈淋巴结清扫术，仍可获得较好的疗效。如已有颈淋巴结转移，则应在切除原发癌的同时行功能性颈淋巴结清扫术，反对仅摘除转移的淋巴结。对高危年龄组，晚期的甲状腺癌已广泛地侵人邻近组织和器官者，有条件时也应采取积极的治疗措施，包括甲状腺全切除和术后放射性核素治疗。对已不能手术彻底切除的癌肿。如已出现呼吸困难，则可切除压迫气管的癌肿部分，以减轻患者的痛苦。如已发生严重的呼吸困难，则应立刻行气管切开术。
七 预后
甲状腺癌的预后好，主要与病理类型、年龄、肿瘤大小、治疗方式等有关。手术治疗后10年生存率在90%以上。
