复视_Fu Shi

一 概述

复视（diplopia），指两眼看一物体时感觉为两个物像的异常现象。导致复视的原因很多，脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，即可复视。单眼复视应找出眼疾的病因，治疗眼疾；双眼复视可酌情采用配镜、药物或手术治疗。

二 病因及常见疾病

1.酒精中毒

复视是这种疾病的常见症状，可伴有意识模糊、多语、口臭、醉酒步态、恶心、呕吐，有可能伴有结膜感染。

2.肉毒杆菌中毒

肉毒杆菌中毒的典型症状包括复视、构音障碍、吞咽困难、上睑下垂，呕吐及腹泻，随后出现进行性乏力、极度麻痹、反射减退及复视。

3.脑肿瘤

复视可为脑肿瘤的早期症状之一，可有斜视、情绪不稳定、意识水平降低、头痛、呕吐、全身强直阵挛发作、听力丧失、视野偏盲、瞳孔对光反射异常、眼球震颤、运动减弱及麻痹。

4.海绵窦血栓形成

常可导致复视及眼球运动受限。其他症状包括突眼症、眼眶及眼球水肿、瞳孔对光反射减弱或消失、视力受损、视盘水肿及发热。

5.糖尿病

长期患病可导致第Ⅲ对脑神经麻痹而导致复视，复视常起病迅速，伴随眼痛。

6.脑炎

可导致复视及斜视，然而这种疾病常由高热起病，伴随严重头痛及呕吐，患者有脑膜刺激征。意识水平降低，共济失调及麻痹。

7.颅内动脉瘤

复视及眼球偏斜，可能伴随上睑下垂，患侧瞳孔散大，患者常诉间断发作的剧烈的单侧前额疼痛，当动脉瘤破裂后头痛加剧。其他症状包括眼球震颤、肌无力、麻痹、强直痉挛、反射亢进、吞咽困难、构音障碍、阳痿、情绪改变、尿频等。

8.重症肌无力

该疾病最初可导致复视及上睑下垂，白天加重。当涉及其他肌肉可导致鼻音、咀嚼困难、吞咽困难，可能引起危及生命的呼吸肌无力。

9.偏头痛

大部分发生于年轻人，该疾病所致的复视在头痛缓解后常持续数日，伴有严重单侧眼痛、上睑下垂、眼外肌麻痹、情绪改变，有时可发生抑郁及轻度意识改变。

10.眼眶肿瘤

进行性增大的肿瘤可导致复视、眼球突出以及视物模糊。

11.眶蜂窝组织炎

眼眶软组织及眼睑的感染可导致突发性的复视，包括眼球偏斜及疼痛、脓性渗出、眼睑水肿、球结膜水肿及发红、眼球突出、恶心、发热。

12.眶破裂伤

这种损伤通常可引起单眼复视、向上凝视，明显的眶周水肿、复视可引起其他方向的凝视。眼眶及眼睑皮下捻发音为持续性表现，患者偶尔可有瞳孔散大及反射消失。

13.脑卒中

当这种疾病影响椎基底动脉供血时常可导致复视，还有偏瘫及麻痹、共济失调、眩晕、失语、意识水平改变、视野偏盲、口周麻木、言语含糊、吞咽困难、神经紧张、出汗及不耐热。

14.短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作为脑卒中的先兆，常伴随复视、眩晕、听力丧失、耳鸣、麻木。可持续数秒钟至24小时。

15.眼外伤

眼外伤后纤维化限制眼球运动可引起复视。

三 鉴别诊断

1.斜视性弱视

由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，该眼由于黄斑长期被抑制，从而导致的弱视称为斜视性弱视。

2.雾视

即视物模糊，是闭角型青光眼的早期症状，为常见类型的青光眼。

3.虹视

所谓彩色光晕，也就是彩色光环之类。眼前出现虹视，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。虹视是眼疾中一个多见的症状。

四 检查

1.测试视力。

2.复视像检查，检测视物成双的距离，以及两眼看东西时是否存在变形，成像是水平复视还是垂直复视。

3.怀疑神经系统疾病时监测神经系统状态，行CT检查。

五 治疗原则

1.单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如配戴眼镜、白内障摘除手术。

2.双眼复视则有四种治疗方法：

（1）配戴眼镜：对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。

（2）外眼肌无力或麻痹导致：治疗肌无力症。

（3）脑神经或脑部病变：药物治疗或施行外科手术，如脑瘤切除。

（4）眼肌手术：矫正斜视，或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。