颈椎单侧小关节脱位_Jing Zhui Dan Ce Xiao Guan Jie Tuo Wei

一 概述

颈椎小关节脱位又称关节交锁，无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤，由于其引起椎管骨纤维管道变形，因而往往造成神经组织的压迫。脊髓受累引起瘫痪的发生率均超过70%以上，若双侧关节同时脱位瘫痪发生率则更高。因此，对此组病例必须高度重视。

二 病因

由来自颈椎后方的暴力造成单侧颈椎小关节的脱位。

三 临床表现

1.被迫体位

由于小关节交锁，患者因自感头颈被“折断”而呈被迫前屈位，需双手托头，并有弹力性固定征。单侧交锁者则头颈转向对侧，伴前屈体位（可从颏部中线偏向健侧判定）。

2.颈部剧痛

由于关节处于脱位状态，局部拉应力及张应力骤升，以致引起难以忍受的疼痛。单侧者的表现以一侧为重，另一侧因关节咬合变异也多有症状。

3.颈肌痉挛

多较明显，除因关节脱位所致外，与其本身在外伤时肌纤维同时遭受撕裂亦有直接关系，单侧者多表现为患侧椎旁肌痉挛，或是颈肌痉挛的程度重于健侧。

4.其他

包括颈部损伤的一般症状与体征，均易于发现，合并脊髓和（或）脊髓神经根损伤者，应注意定位及程度判定，并应保持颈部的稳定。

四 检查

影像学检查：X线平片（正位，侧位及斜位），体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征，判定单侧或双侧亦无困难，伴有脊髓损伤者需做MRI检查，以明确脊髓受损情况。

五 诊断

根据外伤史，临床表现及影像学检查即可做出诊断。

1.外伤史

了解有无促使颈椎强度前屈的暴力，以及在受伤瞬间头颈部有无旋转及其方向。

2.临床表现

如前所述，以颈部剧痛，椎旁肌痉挛及被迫体位为主。

3.影像学检查

X线平片（正位，侧位及斜位），体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征，判定单侧或双侧亦无困难，伴有脊髓损伤者需做MRI检查，以明确脊髓受损情况。

六 治疗

单纯性双侧脱位者损伤早期可在急诊室内进行复位，尤其是在5小时以内来诊者。伤后超过8小时，因局部肿胀、肌肉痉挛及关节囊水肿等使脱位小关节难以复位，因此治疗需在病房或ICU病房进行。伤后6～8小时之间来诊者，可酌情决定在何处复位。

为及早获得满意复位，应尽可能利用颅骨牵引。按脱位机制，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视或摄片确定小关节的交锁是否已解除。若未解除需手术切开复位并行融合内固定。合并骨折有明显神经受压表现者，需行手术治疗，行神经减压植骨融合内固定。