胫腓下联合前部分离_Jing Fei Xia Lian He Qian Bu Fen Li

一 概述

胫腓下联合在维持踝关节稳定性、重量的传导和行走中起重要作用，其损伤并不少见，胫腓下联合前部分离常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折等骨折发生，如治疗不及时或处理不恰当，常导致踝关节不稳定，遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎，严重影响踝关节功能。

二 病因

通常由旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起，很少由旋后-外旋型引起。

三 临床表现

患者有外伤史，局部肿胀、疼痛，体检局部有畸形、压痛及功能障碍。

四 检查

X线检查、应力位下摄片，能间接证实韧带损伤及显示骨折。

五 诊断

根据临床表现及相关检查可确诊。

六 治疗

1.非手术治疗

若是单纯胫腓联合韧带损伤，只须闭合复位和小腿石膏固定6～8周，避免负重，多数患者经保守治疗后预后良好。胫骨后唇撕脱骨折，骨折片不超过1/4关节面，且对关节无影响者，亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能复位，仍可用石膏固定。骨折复位不满意者，即应做腓骨切开复位及内固定，腓骨牢固地固定后，用小腿石膏固定6～8周。

2.手术治疗

目前对胫腓下联合内固定的手术适应证仍存在争议，多数学者建议以下情况应该行下胫腓内固定：腓骨高位骨折，如Maisonneuve骨折，下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并内侧结构损伤而无法修复；同时有内侧韧带断裂、腓骨骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位；修补三角韧带并固定腓骨后仍不能维持下胫腓联合稳定者。要根据不同骨折类型，采用相应方法。

（1）术中首先固定骨折，其中腓骨骨折的解剖复位和坚强固定是至关重要的。

（2）胫腓下联合固定螺钉的最佳位置应该距胫距关节面2～4cm，由后外向前内成角25°～30°植入。在伴有高位腓骨骨折时，最好平行固定2枚螺钉，其他情况只需1枚螺钉固定。横穿4层皮质较3层皮质强度更高，但有较高的断钉风险。在固定4层皮质的情况下，最好术后6～8周取出螺钉以防断钉，而固定3层皮质无须常规取出螺钉。