急性中耳炎_Ji Xing Zhong Er Yan

一 概述

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于婴幼儿，冬春季多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。部分治疗不及时病人可导致鼓膜穿孔引起患耳流脓及听力下降。

二 病因

较常见的感染途径有：

1.咽鼓管途径

（1）急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

（3）不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

（4）婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.外耳道鼓膜途径

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

3.血行感染

极少见。

三 临床表现

突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。发热，体温一般在38℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。

四 检查

1.耳镜检查

鼓膜充血肿胀，如有穿孔，可见脓液从穿孔处溢出。耳后乳突部可有压痛。

2.听力学检查

多为传导性耳聋。

3.血象检查

白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

五 诊断

根据病史、临床表现及检查结果，诊断即可明确。

六 鉴别诊断

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常，听力无改变。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛剧烈，大都伴有流感症状，听力改变不明显，检查可见鼓膜充血有大疱。

七 治疗

1.全身治疗

及早运用足量抗生素控制感染，一般可选择青霉素类、头孢菌素类等，如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。高热及全身症状重者可采用降温及支持疗法。

2.局部治疗

穿孔前可运用1%酚甘油滴耳，同时给予抗生素滴鼻液滴鼻，用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗生素滴耳液滴耳。禁止应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。