儿童咳嗽_Er Tong Ke Sou

一 概述

咳嗽是某些疾病的症状之一,最常见于呼吸道感染性疾病,也见于非呼吸道感染性疾病和全身性疾病。然而,咳嗽也是机体的保护性反射。小儿的呼吸道对各种刺激都非常敏感,各种刺激物如呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味都容易引起咳嗽,咳嗽可帮助清洁呼吸道,保持呼吸道通畅。小儿咳嗽根据病程可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程少于2周，咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽，两者病因也有所差异。

二 病因

儿童慢性咳嗽病因较为复杂,与年龄密切相关，年龄越小,先天性器官发育异常可能性越大。起病时特点也有助于病因诊断，如小孩吃奶时出现呛咳或呕吐，常提示气管瘘或胃食道反流。夜咳或晨起咳伴大量咳痰应考虑支气管扩张。白天干咳、夜不咳，为心因性咳嗽的标志性特点。阵咳伴流涕、鼻堵、夜间打鼾、张口呼吸提示慢性副鼻窦炎。咳嗽变异性哮喘则多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发。

三 临床表现

急性咳嗽最多见的是急性呼吸道感染,一般咳嗽较轻,伴有流涕打喷嚏、嗓子发红并能看到滤泡,年龄大一些的患儿有全身不舒服、头痛等表现,一周左右可以好转。如果出现声音嘶哑或者犬吠样咳嗽,甚至呼吸困难,且夜间加重,就可能为急性喉炎所致,应及时到医院就诊。当患儿突然出现剧烈呛咳后反复的阵发性咳嗽,并伴有吸气性呼吸困难, 应警惕气管异物的可能性。若患儿一声声咳嗽或咳嗽稍重,伴有黏痰、喘、鼻翼扇动、口周围发绀、呼吸增快、发热、精神不振或哭闹不安、食欲减低则应注意肺炎的可能。咳嗽时有黏痰,伴有喘息较重,呼吸时嗓子有喉鸣或丝丝响声,呼气性呼吸困难,则多见于毛细支气管炎或儿童哮喘。

四 检查

考虑肺炎、支气管炎等呼吸道感染性疾病的儿童需完善痰培养、肺炎支原体抗体、呼吸道病毒抗原等病原学检查及胸片。疑诊哮喘则需完善过敏原筛查、肺功能、呼出气一氧化氮测定等相关检查。对于怀疑气道发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行纤维支气管镜检查。总之，需根据病情特点针对性的行相关检查。

五 治疗

需明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制，如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。常用药物如下：

1.祛痰药物  

儿童咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。

2.抗组胺药物  

如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

3.抗菌药物  

明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

4.平喘抗炎药物  

包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

5.消化系统药物  

考虑胃食管反流则主张使用H受体拮抗剂（如西咪替丁）和促胃动力药（如多潘立酮）等。

6.镇咳药物  

慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用较强镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关。