小儿慢性支气管炎_Xiao Er Man Xing ZHi Qi Guan Yan

一 概述

慢性支气管炎指反复多次的支气管感染，连续2年以上，每年发作时间超过2月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。小儿单纯性慢性支气管炎很少见。

二 病因

儿童慢性的咳嗽常存在一些潜在的疾病，较为常见的有先天性或继发性免疫功能缺陷、纤毛运动障碍、气道畸形、哮喘、支气管扩张、慢性鼻窦炎、增殖体炎、鼻后滴漏或重症肺炎（重症毛细支气管炎、腺病毒肺炎、麻疹肺炎和肺炎支原体感染）以后。病原以病毒和细菌居多。也可由于长期吸入有毒烟尘，使呼吸道防御功能减弱而发生。

三 临床表现

1.呼吸道症状

多在冬季发作，早晚加重，尤以夜间为甚。常在感冒后出现持久性咳嗽，多日不愈，可伴轻度至中度喘息，痰多少不定。患儿常感胸痛。病程迁延、体质弱者夏季亦可发病。

2.发育落后

约半数患儿生长发育落后，体力较差。

四 检查

1.病毒感染者

白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

2.细菌感染者

白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

3.胸部X线检查

注意与肺炎、肺结核、支气管异物、肿瘤压迫等疾病相鉴别。

五 诊断

结合病史、临床表现及X线胸片检查可明确诊断。

六 鉴别诊断

应与慢性鼻窦炎、增殖体肥大、睡眠呼吸暂停综合征、肺结核、变异性哮喘、支气管扩张症、纤毛功能异常症以及胃食管反流等慢性呼吸道疾病相鉴别。

七 治疗

1.一般治疗

注意营养，加强户外活动和体格锻炼。

2.潜在疾病治疗

进行针对性的治疗，如先天性免疫功能缺陷中的低丙种球蛋白血症，可每月补充丙种球蛋白；鼻窦炎可进行根治；局部支气管扩张可进行肺叶或肺段的切除；哮喘可针对哮喘进行治疗。

3.提高患儿非特异性免疫力

如应用一些提高免疫力的药物可能有一些帮助。

4.慢性支气管炎急性发作

应采取急性支气管炎治疗方法。

（1）一般治疗  注意休息、保持良好的周围环境，经常变换体位，多饮水和补充大量维生素C等。

（2）控制感染  由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则根据可能感染细菌选择合适的抗菌药物，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。

（3）对症治疗  应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。①化痰止咳  如复方甘草合剂、急支糖浆或氨溴索等，痰液黏稠者可用10％氯化铵，高渗盐水雾化吸人有助于排痰。应避免给予咳必清或含有阿片、可待因等成分的镇咳药物，以免抑制分泌物的排出。②止喘  对喘憋严重者，可雾化吸人全乐宁等β受体激动剂或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松3～5天。③抗过敏  使用抗过敏药物如富马酸酮替芬、马来酸氯苯吡胺（扑尔敏）、盐酸西替利嗪和地氯雷他定等可缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。

八 预后

最终因支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等不可逆性损伤。

九 预防

主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。