小儿重度烧伤_Xiao Er ZHong Du SHao SHang

一 概述

由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、败血症等刺激反应与成人不同，抵抗力也有较大差异，对于同样面积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高，因此小儿严重程度的分类和成人不同。

小儿重度烧伤：指12岁以下的儿童受热力（火焰、热水、蒸气及高温固体）、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤，总面积15%～25%的Ⅱ度，或Ⅲ度烧伤在5%～10%的烧伤。根据小儿生长发育阶段分为五期：新生儿期（出生～28天）；婴儿期（满月～1周岁）；幼儿期（1～3岁）；学龄前期（3～7岁）；学龄期（7～12岁）。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1～4岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因，以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。小儿烧伤死亡率我国报道约为18%，美国报道为30%左右，常见的死亡原因有休克、败血症、肺炎及心肌炎等。

二 病因

1.热力烧伤

占主要。即高温物质对皮肤造成的损伤，包括热液、火焰、热金属物等。

2.特殊原因烧伤

只占少数。有酸、碱性化学物质，电接触伤，放射性损伤等。

多发部位：头面部、会阴部、臀部及手掌部。

三 临床表现

1.创面疼痛。

2.严重烧伤患儿可有休克表现。如面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降等。

3.创面可见红斑、水疱或焦痂。

四 检查

1.判断烧伤程度

谷草转氨酶 (AST/SGOT)是否高于55 U/L，从而判断是否达到深度烧伤。

2.判断烧伤是否造成内环境紊乱

氯离子是否低于96mmol/L；钠离子是否低于136mmol/L。

3.判断肾损伤的可能性

尿素是否高于8.2 mmol/L 。

五 诊断

诊断依据

1.小儿烧伤面积的估计

（1）头颈  为9＋（12-年龄）。下肢为46-（12-年龄）。躯干和上肢与成人的面积估计方法相同。

（2）手掌法  病儿的五指并拢，一面手掌的大小为1%。

2.小儿烧伤深度的判断

应特别注意避免估计过浅。

六 治疗

1.治疗原则

（1）脱离致伤源。

（2）补充血容量防治休克。应用抗生素防治感染。

（3）镇静止痛。

（4）正确处理创面。

2.用药原则

重度及特重度烧伤者除了选用基本药物治疗外，可考虑选用特需药。