夏季热_Xia Ji Re

一 概述

夏季热（summer fever）是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。现代医学称暑热症。

本病主要发生于我国南方，如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，发病尤多，但在秋凉以后，症状多能自行消退。有的病儿可连续数年发病，随着年龄增大，其发病症状可逐年减轻，病程亦较短。本病若无其他合并症，预后多属良好。

二 病因病机

主要与小儿体质因素有关。因小儿先天禀赋不足，如早产儿、未成熟儿，肾气不足者；有因后天脾胃不足，发育营养较差，脾胃虚弱者；有因病后体虚，气阴不足者，入夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。

暑性炎热，易耗伤津液。小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热、口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，津气两亏，、水源不足，水液无以敷布，则腠理闭塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点，以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素，因此在疾病的发生与发展中，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺胃气阴两伤证；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。

本病虽发生于夏季，但无一般暑邪致病而入营入血，内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致，多无急性变化，至秋凉后有向愈之机，但缠绵日久者，也会影响小儿身体素质。

三 临床表现

夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。

四 鉴别诊断

需与疰夏相鉴别，该病一般不发热，或有低热，食欲不振，精神倦怠，无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。

五 辨证要点

因暑气熏蒸而发病，多伤气阴，辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴，还是损及下焦肾之阳气。疾病初期，多不显病容，但发热口渴多饮，纳食如常，舌红，脉数，为暑伤肺胃证；发热持续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色出现苍白，身体日渐消瘦，口唇干燥，皮肤灼热，肢端欠温，精神疲乏，舌淡，脉无力等，则为上盛下虚证。

六 辨证施治

治疗原则以清暑泄热，益气生津为原则。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。益气生津，着重于助中气，养肺胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。若病久病重及肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，则宜温肾阳，清心火，佐以潜阳固涩，生津止渴，温下清上。在药物治疗的同时，注意避暑降温，保持居住环境通风凉爽。

（一）内治法

1.暑伤肺胃

证候：发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数。治则：清热解暑，养阴生津。主方：王氏清暑益气汤加减。方义：西瓜翠衣、荷梗解暑清热，洋参（亦可用北沙参）、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。

纳呆食少，神倦者，加麦芽、白术健脾消食；烦躁明显者，加莲子心、竹叶心清心安神；如兼有外感伤暑症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有湿邪，舌苔白腻者，方中去麦冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩兰、扁豆花清暑化湿。

中成药剂：生脉饮口服，用于暑伤肺胃证。

2.上盛下虚

证候：精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。治则：温补肾阳，清热护阴。主方：温下清上汤加减。方义：附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩，收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。

若心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参，以清心火，除烦热。如口渴不止，小便既多又清，属胃热耗伤阴津，肾阴肾阳俱见亏损者，可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。

（二）外治法 

1.针灸疗法

取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元肾阳不足者，针后加药条灸，每穴2～3分钟，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1～2个疗程。

2.推拿疗法

推三关、推六腑各200次，分阴阳、推脾土各300次，清天河水200次，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元各3分钟。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。