新生儿低镁血症_Xin Sheng Er Di Mei Xue Zheng

一 概述

正常新生儿血清镁为0.6～1.1mmol/L（1.2～2.8mg/dl），离子镁为0.40～0.56mmol/L（0.97～1.36mg/dl），血清镁<0.66mmol/L（1.6mg/dl）为低镁血症。当血镁低下时，神经系统的兴奋性增强，临床上可以出现类似低钙性惊厥。主要见于3个月以下单纯牛奶喂养的婴儿，尤其是新生儿。

二 病因

1.先天性酶储备不足

胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月，早产儿、多胎或母亲低血镁症都可导致胎儿镁储备不足。宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

2.镁摄入减少 

新生儿患有肝病或肠道手术后吸收不良。单纯牛乳喂养时因磷摄入多影响镁的吸收。腹泻时影响肠道对镁的吸收。

3.镁丢失增加

肾小管疾病：缺氧缺血先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药氨基糖苷类抗生素等。糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。

三 临床表现

临床表现多样，无特异性，血清镁＜0.5mmol/L（1.2mg/dl）可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.神经肌肉系统

主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安，震颤惊跳，两眼凝视，面肌或手足抽搐腱反射，亢进四肢强直，严重者出现喉痉挛，呼吸暂停，窒息。

2.心血管系统

低镁血症时，可导致心肌细胞兴奋性增高，可发生各种类型的心律失常。

3.消化系统

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。

4.呼吸系统

气管、支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难。

四 检查

1.血清镁

血清镁＜0.6mmol/L即可诊断。

2.有低钙血症

由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对甲状旁腺激素的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症。

3.尿镁

24小时尿镁比血镁更能反映实际情况。尿镁排出＜1.0mmol/L，提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，尿镁排泄增加>1.5mmol/L。

4.心电图

早期T波高尖，QRS波增宽，严重者PR间期延长，ST段下移，T波平坦、倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。

五 诊断

有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种电解质紊乱、原因不明难以纠正的低钙血症和低钾血症、顽固性心律失常、难治性心力衰竭，呕吐腹泻后突然发生惊厥，且补充血钙后惊厥仍发作，结合实验室检查，有血镁低于正常即可诊断。

低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定血清钙。而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时，亦应考虑有低镁血症的可能。

六 治疗

1.补镁

2.5%硫酸镁缓慢静脉注射，如症状未控制可重复给药2～3次/d，惊厥控制后改为口服。早产儿不能肌内注射。肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。补镁过程中如出现肌张力过低、呼吸抑制立即给10%葡萄糖酸钙静脉滴注。

2.纠正电解质紊乱

低镁血症常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症用钙剂和维生素D治疗常无效，甚至使血镁更低，症状加重，应强调用镁剂治疗。

3.病因治疗

治疗原发病，去除病因。

七 预防

重视孕期保健，防治母亲低镁血症，防治新生儿肝肠疾患。当有镁丢失过多的因素存在时应注意镁的补充。牛乳喂养的新生儿和甲状旁腺功能低下时，血磷较高也可致血镁的下降，应积极预防。