光线性角化病_Guang Xian Xing Jiao Hua Bing

一 概述

光线性角化病又称老年角化病或日光性角化病，常发于长期紫外线照射的中年及老年人，放射性热能、电离辐射，以及接触沥青、媒提炼产物均可诱发本病。是日光损伤皮肤所引起的一种癌前期损害。皮损可自行消失，但有时可发展为鳞状细胞癌。皮疹多见于面、耳、手背和前臂等。

二 病因

尚不清楚。本病多见于白种人，白化病患者发生率亦较高。照射日光、紫外线和放射能、辐射能、电离辐射，以及接触沥青或煤提炼产物均可诱发本病，个体易感性在发病中亦起重要作用。本病发生于老年皮肤，因年龄增大后DNA损伤的积累和DNA修复功能低下并不一致，故当紫外线损伤表皮细胞核的DNA时，由于老年皮肤缺乏青年人那样的修复功能，从而发生光线性角化病。

三 临床表现

1.本病的发生率为0.006%～0.7%，某些地区有极强的紫外线照射，故发病率增高。

2.身体的任何部位均可被犯，但以面部、耳、手背、前臂等光暴露部位最常受累。

3.初起为正常皮色或淡红色扁平丘疹或小结节，单发或多发。呈散在性；亦可为边界不清的红斑、色素斑或毛细血管扩张。皮疹轻微隆起，米粒至蚕豆大，圆形或不整形，边缘正常或有炎症现象，表面疣状增殖，质硬，可呈斑块状，表面光亮或有轻微粘着性鳞屑。久后皮疹转为黄褐色或灰褐色，表面干燥，角化显著，有固着于基底上的硬痂，不易剥离。强行除去，可见轻度出血。

4.一般无自觉症状或微痒，皲裂时有痛感。常与老年性皮肤萎缩、干燥和色素沉着伴发。少数病例炎症显著，形成糜烂及溃疡而继发皮角或鳞癌，转变成鳞癌的频率为0.01%～0.3%。

四 检查

组织病理检查：肥厚型角化过度，棘层肥厚，呈轻中度乳头瘤样增生，核分裂相较多；色素型以真皮浅层嗜色素细胞多见；萎缩型表皮萎缩，不典型细胞主要见于基底层；原位癌型表现为全层表皮内不典型角质形成细胞，角层中可见粉红色角化不全柱与蓝色角化过度柱交替；棘刺松解型其基底层不典型细胞上方可见裂隙，裂隙内有棘刺松解细胞，裂隙下方常见芽蕾状细胞突向真皮乳头。不典型角质形成细胞，若呈芽蕾状进入真皮网状层则可诊断鳞癌。



五 诊断

根据临床表现和病理检查，一般不难诊断。

六 鉴别诊断

1.脂溢性角化症

褐色丘疹或斑片周围无红晕，表面可有油腻性鳞屑似薄膜状，易剥离且无出血，皮疹常多发，非暴露部位也常见。病理变化主要是表皮呈乳头瘤样增生和角化过度，无角化不良和核分裂，真皮炎症反应轻。

2.盘状红斑狼疮（DLE）

皮疹色教鲜红，鳞屑易剥落。有特殊病理变化。

3.Bowen病

有更为不规则轮廓和有明显的基底部红斑。

4.萎缩型和色素性扁平苔藓

病理表现中无不典型细胞。

5.恶性雀斑痣

有不典型黑素细胞。日光性角化病则有角朊细胞的间变。

七 治疗

可用冷冻、电灼、微波或激光治疗。外用5%氟尿嘧啶软膏或溶液，每日2次，连用2～3周。亦可外用复方维A酸乳膏（0.1%维A酸）、0.05%维A酸凝胶。皮损内注射α₂干扰素，或口服阿维A酯对本病亦有效。发现有恶变时应及早彻底切除。