新生儿晚期代谢性酸中毒_Xin Sheng Er Wan Qi Dai Xie Xing Suan Zhong Du

一 概述

新生儿晚期代谢性酸中毒与饮食中蛋白质的质和量、肾功能发育不完善及肾脏酸负荷过高等有关。常发生于生后2～3周，多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，重者可危及生命，应积极加以预防。目前使用的早产儿配方乳中，乳清蛋白与酪蛋白的比例与人乳相似，故本症发病率已明显降低。

二 病因

1.新生儿的消化功能和氨基酸代谢特点

除胎龄小于28周的早产儿外，多数早产儿消化蛋白质的功能已比较成熟。氨基酸合成蛋白质和分解过程需要多种酶的参与，早产儿某些酶的活性较低或完全缺乏，从而影响氨基酸的代谢，导致某些不良现象。

2.饮食中蛋白质的质和量

由于早产儿氨基酸的代谢特点，如应用牛乳或未改良的牛乳配方乳（乳清蛋白：酪蛋白=18：82）喂养新生儿，可发生高氨基酸血症及氨基酸的酸性中间代谢产物增高（代谢性酸中毒）和氮质血症。而用人乳或早产儿配方乳（均为乳清蛋白：酪蛋白=70：30）喂养的足月儿和早产儿均无晚期代谢性酸中毒发生，提示本病的发生与喂食高蛋白和（或）酪蛋白的比例明显高于乳清蛋白明显相关。

3.肾脏排酸能力不足

人体在代谢过程中产生大量的酸性物质，其中挥发性酸大部分从肺排出体外，而主要由白质生成的非挥发性酸则主要从肾脏排出，早产儿的肾排酸功能在生后3周才达到足月儿水平，此期间当喂食高蛋白且酪蛋白比例明显高于乳清蛋白时，会导致体内酸性物质蓄积，发生代谢性酸中毒。

三 临床表现

1.多见于早产儿，足月儿较少发生。

2.常在第2周末开始发生，持续到第3周，以后随着肾脏排酸能力逐渐成熟而减轻，至第4周基本恢复，少数患儿延续到2个月左右。

3.体重增加缓慢，酸中毒较重者可有面色苍白，部分伴有贫血、食欲不振、反应低下、体温不升、呼吸暂停，甚至有心血管功能障碍（心力衰竭和休克）。

四 检查

1.血气分析有血液pH和HCO₃降低，或BE（剩余碱）负值增加。

2.阴离子间隙（AG）增高，属于高AG代谢性酸中毒。

五 诊断



临床对外表健康的新生儿特别是人工喂养的早产儿在生后2～3周出现不明原因的生长迟缓时，血pH＜7.30，碱剩余低于-7.0mmol/L，应首先考虑新生儿晚期代谢性酸中毒。



六 治疗

1.调整摄入蛋白质的质和量是主要治疗措施，足月儿用母乳喂养，如不能用母乳喂养，生后1个月内宜用人乳化的配方乳（乳清蛋白：酪蛋白=70：30，与人乳相似）；早产儿可用其母乳（早产儿母乳），辅加早产儿配方乳（乳清蛋白与酪蛋白的比例同上），如不能用母乳喂养则采用早产儿配方乳喂养。

2.本病为高AG代谢性酸中毒，一般不必用碱剂治疗，但应定时监测血气和AG。当pH＜7.2时属于急症，立即给予碳酸氢钠使pH维持在7.25或稍高，以免发生心血管功能障碍，否则有生命危险。

七 预防

1.健康宣教新生儿喂养及预防晚期酸中毒的知识。

2.足月儿提倡母乳或人乳化的配方乳喂养，早产儿用早产儿母乳或早产儿配方乳喂养。