里急后重_Li Ji Hou Zhong

一 概述

里急后重（tenesmus）为临床常见症状之一，表现为下腹部不适很想解大便，然而又无法一泄为快。“里急”即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重”形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感；肛门、直肠及髓尾部坠胀，总有“排便不尽感”。

二 病因及常见疾病

里急后重可以由多种疾病引起，根据病变部位，其病因可分为结肠、直肠病变和肠道外病变两大类。

1.结肠与直肠病变

（1）感染性疾病  ①细菌性腹泻：细菌性痢疾、肠侵袭性大肠埃希菌肠炎、非伤寒沙门菌属食物中毒、嗜盐杆菌性食物中毒、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠埃希菌食物中毒。②原虫性腹泻：阿米巴痢疾。③蠕虫性腹泻：血吸虫病、鞭虫病、肠道小袋纤毛虫病

（2）非感染性疾病  ①炎性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病。②功能性腹泻：肠易激综合征。③放射性直肠炎。④肿瘤性腹泻；结肠癌、直肠癌。⑤其他：糙皮病、直肠脱垂、肛门直肠尖锐湿疣、直肠子宫内膜异位症。

2.肠道外病变

（1）妇科疾病：①盆腔炎。②异位妊娠破裂。③子宫肌瘤。④子宫后位。

（2）盆位阑尾炎。

（3）盆腔脓肿。

三 鉴别诊断

1.腹泻

正常人一般每日排便一次，个别患者每日便2～3次或每2～3d一次，如果粪便的性状无异常也属正常范围。正常粪便一般成形，每日排出粪便的平均重量为 150～200 g，含水分50%～80%。腹泻是指粪便和未消化食物及水分、脓血、黏液或脱落的黏膜。

（1）分泌性腹泻  是因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻。

（2）乳糜泻  以前称非热带脂肪泻(non-tropical statorrhea，celiacdisease)，又称乳糜腹泻、麦胶引起的肠病(glutin-induced enteropathy，简称麦胶肠病)。

2.排便不尽感

不少人有过排便排不净的感觉，而且大便不成形，排便不畅快、感觉不舒服。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张等都可成为诱因。

3.排便时间过长

一般排便时间在5～10分钟是比较正常的，边上厕所边看书、玩手机，排便时间过长，精力分散，容易引起肛肠疾病如痔疮、便秘等。

四 检查

1.血象

根据导致里急后重的原发病各异，有炎症时白细胞总数和中性粒细胞计数增加。

2.粪便常规

根据原发疾病各异，往往伴随黏液便、黏液血便或脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到致病菌（痢疾杆菌最常见），粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。

五 治疗原则

主要是针对导致里急后重的原发病因治疗。