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颞下间隙感染_Nie Xia Jian Xi Gan Ran

概述

颞下间隙感染是指颞下间隙的急性化脓性炎症。颞下间隙位置深在,位于颅中窝底。其顶为颞骨的颞下面及颞下嵴。其前界为上颌结节及上颌骨颧突的后面,内界为蝶骨翼外板的外侧面,后界为下颌骨髁状突、茎突及其上附着的肌,下界以翼外肌下缘水平,人为地与翼下颌间隙分界,其外界为下颌升支上分的内侧面、喙突及颧弓,该间隙中的脂肪组织,颌内动静脉,翼静脉丛,三叉神经上、下颌支的分支分别与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通;还可借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内交通。因为颞下间隙位置深在,隐蔽,感染发生时外观表现常不明显,仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限,但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染,因此可伴有颞部,腮腺咬肌区,颊部和口内上颌结节区的肿胀,以及出现该合并间隙感染的相应症状。


病因

颞下间隙感染可从相邻间隙,如翼下颌间隙感染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。


临床表现

颞下间隙位置深在、隐蔽,故感染发生时外观表现常不明显,仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限。病变区表现为凹陷性水肿,压痛、咀嚼痛和不同程度的张口受限。


检查

间隙感染的临床症状具有一定的特征性,此外还应该结合实验室检查,穿刺及X线检查。


诊断

根据病史、临床表现及相关检查作出诊断。


治疗

间隙感染脓肿形成后应及时切开引流,根据脓肿的深浅、脓腔的大小而采用不同形式的切口:浅部脓肿可在颞部发际内作单个皮肤切口即可;深部脓肿可作两个或两个以上与颞肌纤维方向一致的直切口;当疑有颞骨骨髓炎时,可沿颞肌附着作弧形皮肤切口,切开颞肌附着,由骨面翻起颞肌,使颞鳞部完全敞开引流。注意行弧形切口时,切忌在颞肌上作与肌纤维相交的横行切口,因为切断颞肌的同时可能损伤颞肌的神经、血管,破坏颞肌的功能。如为多间隙感染,还应在颌下区另作切口行上下贯通式引流。