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新生儿高血糖症_Xin Sheng Er Gao Xue Tang Zheng

概述

目前国内多以静脉血糖>7.0mmol/L作为高血糖症的诊断标准,由于新生儿肾糖阈值低,当血糖>6.7mmol/L时常出现糖尿。


病因

1.血糖调节功能不成熟,对糖耐受力低,胎龄、体重、生后日龄越小,此特点越明显。

2.疾病影响,疾病使新生儿处在应激状态下,如窒息、感染或寒冷时易发生高血糖。

3.医源性高血糖常见于早产儿,由于补液时输入葡萄糖量过多、速度过快,母亲分娩前内应用糖和糖皮质激素等。

4.新生儿暂时性糖尿病,又称假性糖尿病,其病因和发病机制尚不十分清楚,可能与胰岛β细胞暂时性功能低下有关。多见于小于胎龄儿,多于生后6周内发病,病程呈暂时性,血糖常高于>14mmol/L,出现消瘦、脱水和尿糖阳性,尿酮体常为阴性或弱阳性。治愈后不复发,不同于真性糖尿病。

5.真性糖尿病在新生儿少见。


临床表现

1.高血糖不严重者无临床症状。血糖增高显著或持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗性利尿,出现脱水、烦渴、多尿等,患儿呈特有面貌,眼闭合不严,伴惊恐状,体重下降,血浆渗透压高,甚至发生颅内出血。

2.血糖增高时,常出现糖尿。


检查

1.血糖增高  

新生儿高血糖症的诊断标准目前尚未统一,国内学者多以全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)为诊断标准。有报道早产儿血糖>33.6mmol/L(600mg/dl)时易发生脑室内出血。

2.尿酮体  

真性糖尿病尿酮体常为阳性,可伴发酮症酸中毒医源性高血糖症或暂时性糖尿病,尿酮体常为阴性或弱阳性。

3.尿糖  

由于新生儿肾糖阈低,当血糖>6.7mmol/L(120mg/dl)时常出现糖尿。

必要时作B超、X线和脑CT检查。


诊断

由于新生儿高血糖症常无特异临床表现,诊断主要依据血糖和尿糖检测,但应及时查清导致血糖增高的原因,进行病因治疗。


治疗

1.医源性高血糖症应根据病情暂停或减少葡萄糖摄入量,控制输糖速度,并监测血糖及尿糖。

2.伴有明显脱水表现应及时补充电解质溶液,并降低血糖浓度和减少糖尿。

3.如经常规处理不好转,可输注胰岛素。

4.持续高血糖,尿酮体阳性,应监测血气及时纠正酮症酸中毒。

5.积极治疗原发病,如停用激素、纠正缺氧、控制感染、抗休克、恢复体温等。 


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