骶髂关节结核_Di Qia Guan Jie Jie He

一 概述

骶髂关节结核常由原发部位结核菌经血行引发感染，出现关节滑膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质，相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。

二 病因

常由结核菌经血行感染，引起关节膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。

三 临床表现

病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射。患者坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部疼痛。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。行卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

四 检查

线照片检查对早期诊断很重要，需行骶髂关节正位及斜位线片（关节的矢状面），可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。

五 诊断

1.有结核病史或与结核病患者接触史。

2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

3.骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。

4.臀部或髂凹部可出现寒性脓肿，可溃破形成窦道。

5.结核活动期血沉增快。

6.X线摄片显示骶髂关节有不规则骨质破坏。

六 鉴别诊断

与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。

七 治疗

本病常合并身体其他部位结核，系统化治疗更不可忽视。患者一般情况差，特别年纪大患者术前应给内科支持疗法。合并窦道继发感染者，术前应给予敏感的抗生素治疗。患者有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗。

为了缩短疗程，常采用病灶清除术及关节融合术，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术（从关节后部）。如前后均有脓肿，可分次手术清创，先处理前部，1～2月后处理后部，并作关节融合。