小儿自律性房性心动过速_Xiao Er Zi Lu: Xing Fang Xing Xin Dong Guo Su

一 概述

自律性房性心动过速（AAT）又称异位性房性心动过速（EAT）。其临床特点为心动过速呈持续发作，达数月至数年之久，故又称慢性房性心动过速。本病多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病。

二 病因

多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病。因心房异位病灶4相舒张期除极速率加快所致，异位病灶可在左房或右房，可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起。

三 临床表现

患儿可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状。心率150次/分以上，但不恒定，受自主神经影响。入睡或安静时减慢，醒后或活动时加快，相差可在50次/分以上。心动过速持续发作，可达数月至数年，无休止的心动过速导致快速心律失常性心肌病，左室舒张末期内径增大，射血分数及短轴缩短率下降，部分患儿并发充血性心力衰竭，婴儿期更为明显。转为窦性心律后，心功能及心脏扩大恢复正常。无器质性心脏病患儿，持续数年，可自行缓解，预后较好。

四 检查

1.心电图特点

（1）房性心动过速  发作持续1个月以上，按心动过速发作情况分两型：①连续型  持续发作，其间无窦性搏动。②反复型  短阵房性心动过速反复发作，在发作之间出现1个或2，3个窦性搏动，此两型可互相转变。

（2）异位P波  清晰易见，P波电轴多数0°～90°，异位灶位于高右房，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立；少数在左房，P波Ⅰ导联倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立；位于低右房仅3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置。

（3）心房率  增快，但不恒定，多数为115～250次/分钟，坐位、紧张、烦躁时加快，而平卧、安静、入睡时减慢，昼夜差别可在50次/分钟以上。

（4）QRS波  形态正常。

（5）P-QRS关系  可有一度和（或）二度房室阻滞，以前者多见。

2.X线片

可见心影增大，肺淤血表现。

3.B超

充血性心力衰竭时，可见肝脏肿大。

五 诊断

自律性房速的诊断标准除了房速诊断标准外，还有以下几点：

1.程序刺激心房不能诱发或终止房速，但可自发或被静脉滴注异丙肾上腺素所诱发。

2.房速发作时有频率逐渐加快的温醒现象。

3.可被超速起搏所抑制。

六 治疗

无明显症状，心率在120次/分以下，则无需用抗心律失常药。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪、索他洛尔转复为窦性心律的个例报道。临床经验胺碘酮疗效较好，少数病例可转为窦性心律，或减慢心房率，改善心功能。并发心力衰竭时，可加用地高辛，其用量宜减少30%～50%。胺碘酮副作用较大，故不列为第一线抗心律失常药。婴儿及儿童患者长期用胺碘酮副作用较成人轻，尚未发现肺部病变，不影响生长发育，对顽固性快速心律失常效果较好，对通常抗心律失常药无效的病例，可酌情选用胺碘酮治疗。也可用射频消融术治愈AAT，对于药物治疗无效，并出现左室扩大，心功能障碍者，射频消融术可为首选。