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风湿性边缘性红斑_Feng Shi Xing Bian Yuan Xing Hong Ban

概述

风湿性边缘性红斑为风湿热的主要症状。风湿热的皮损有两种形态:一种为扁平型,即环形风湿性红斑;另一种为隆起型,即边缘性红斑。皮损呈环形、弧形,可扩大呈多环形或网状,损害扩展迅速,于数小时或数天内可消失,但在别处可成批反复发生。


病因

风湿性边缘性红斑与A组溶血性链球菌感染有关。A组链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未完全明了,但并非链球菌直接感染所引起。A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质,由M、T和R三种蛋白组成,其中以M蛋白质最为重要。它既能阻碍吞噬作用,又是细菌分型的基础,亦称为“交叉反应抗原”。机体产生交叉反应抗原时,即可出现风湿性红斑或边缘性红斑。


临床表现

多数病人发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏,食欲减退,烦躁。主要临床表现为发热、关节炎、心肌炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等。皮损好发于躯干,尤其是腹部,其次是四肢,面部及手部罕见。根据皮损为隆起型即可诊断。


检查

实验室检查可发现抗O、ESR升高。


诊断

根据皮损为隆起型即可诊断。


鉴别诊断

应与环形风湿性红斑相鉴别。环形风湿性红斑为扁平型,无隆起。


并发症

风湿性边缘性红斑可以并发心肌炎、关节炎等。


治疗

可用非甾体类抗炎药及水杨酸盐制剂行抗风湿治疗,并同时应用青霉素等抗生素,必要时可应用糖皮质激素。


预后

可反复发生持续数周至数月之久,无主观不适。


预防

前瞻性长期随访研究发现,风湿热复发仅出现于链球菌再次感染后。及时的抗菌治疗和预防链球菌感染,可预防本病的初发及复发。