外阴疣状癌_Wai Yin You Zhuang Ai

一 概述

外阴疣状癌系一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌，多发生于浸渍部位（如口腔、外生殖器、肛门和跖部）的原发肿瘤，也可发生于慢性溃疡、化脓性汗腺炎引流窦道等原发病基础上。通常发生于50多岁的绝经后妇女。

二 病因

外阴疣状癌是鳞状细胞癌的一种变异，与HPV感染无关，免疫组化染色显示细胞角化蛋白AE1和AE3独特分布。

三 临床表现

肿瘤生长缓慢，半数患者有3～10年的病史，故就诊时已相当大。腹股沟淋巴结因反应性增生而肿大。疣状癌局部为破坏性病变，甚至侵犯至骨质。外阴疣状癌易复发而少转移，区域性淋巴结转移少见，通常腹股沟淋巴结肿大因反应性增生引起。

四 检查

1.实验室检查

聚合酶链反应（PCR）检测、肿瘤标记物检测、分泌物检查。

2.其他辅助检查

组织病理检查，可用细针穿刺细胞学检查或做切除活检。

五 诊断

根据皮损发生浸渍部位，呈乳头瘤状增生，结合组织病理进行诊断。因疣状癌外观上与湿疣相似，两者难以区别，但疣状癌向间质推移性浸润，所以可根据病理鉴别。如发现疑为转移的腹股沟淋巴结，应予细针穿刺或活检确诊，活检取材需深，包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。

六 鉴别诊断

1.尖锐湿疣

显微镜下所见，肿瘤呈多种乳突叶状，缺乏连接核心，犹如尖锐湿疣特征。外阴疣状癌的大体和镜下表现类似Brschke-Loewenstein巨大湿疣，它们可能代表同属一类疾病。

2.鳞状细胞癌

以病理活检区别疣状生长方式的鳞状细胞癌。

3.疣性癌

疣状癌也应与疣性癌区别。疣性癌的钉脚尖，形成不规则癌巢，属弥漫性浸润，且可有挖空细胞，以及检测HPV的DNA常阳性。而疣状癌为推移性浸润。两者生物学行为也不同。

4.寻常疣

临床上注意与寻常疣等鉴别。

七 并发症

为了切净肿块，手术范围大，可致外阴不能重建以及切口不易愈合；合并周围组织感染。

八 治疗

1.手术治疗

外阴疣状癌惟一治疗方法是手术切除，应行较广的根治性局部切除术，即使已有腹股沟淋巴结转移亦应行根治性外阴切除术和两侧腹股沟淋巴结清除术。至少同侧腹股沟深浅淋巴结切除。

2.禁忌放射

禁忌放疗。除对放射线不敏感外，放射治疗还会引起间变性转化、生长加速和区域性远处转移和促使复发。多次复发使不典型增生加重或核分裂增多。如果出现了复发，应选择进一步切除。

3.其他治疗

电灼、冷冻、激光手术及局部外用细胞毒药物如氟尿嘧啶（5-Fu），甚至内服甲氨蝶呤（MTX）也有较好的效果，亦可试服巯基嘌呤，如有感染同时抗感染治疗，可配合中药口服。

九 预后

预后好，但易复发。无法控制的复发偶可导致死亡。

十 预防

早期发现、早期治疗，做好随访。