腺病毒感染_Xian Bing Du Gan Ran

一 概述

腺病毒引起的急性传染病，易侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼结膜、泌尿道和淋巴结。主要表现为急性上呼吸道感染（急性呼吸道感染由腺病毒引起者占2%～4%），其次为眼部和胃肠道感染。人群普遍易感，多见于儿童。约半数患者为隐性感染。婴幼儿易患腺病毒肺炎，病情重，病死率高。无特效治疗。根据人群血清特异性抗体调查和病毒分离，可知腺病毒感染十分广泛。传染源为患者和隐性感染者，病毒由呼吸道和眼结膜分泌物、粪便及尿排出体外，经空气飞沫、密切接触及粪―口途径传播。

二 病因

发现腺病毒有6个亚型（A～F）和55个不同的血清型（按病毒基因组分型）。已知约20余种血清型可感染人类。病毒为直径70～80纳米的20面体衣壳，内核含双股DNA。对热和酸不稳定。由于不含脂质，对胆盐等脂质溶解剂抵抗力强，故能在肠道中存活。不同亚型可引起不同感染。

三 临床表现

此病的潜伏期为4～5天，成人和儿童的临床表现不同。

1.成人临床表现

（1）流行性角膜结膜炎  一般来说8、19型腺病毒可引起此病流行，其他型一般只是散发病例。潜伏期较长，一般为3～24天，而且早期病症并不明显，表现为多累及双眼，眼刺激症状和分泌物增多，可持续1～4周；而角膜损伤可持续数月，少见失明，较常见的是通过家庭传播，可通过污染的公用毛巾，污染的手、眼药水等传播。

（2）呼吸道感染  一般有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。X线检查的结果，较多为单侧的间质性肺炎或肺实变改变，一般为下肺野，也可能伴随着少量胸膜渗出。比较少发生继发细菌感染，近10年已经逐渐发现致死病例，通常病程也比较短，一般是1～2周。

2.儿童临床表现

（1）出血性膀胱炎  一般表现为无明显季节性，且在男孩子中多见，大多由腺病毒11、21型引起。有3～7天，可能还会伴随着尿频、血尿、尿急及排尿困难、肉眼血尿，镜下血尿可持续2周左右。

（2）呼吸道感染  婴儿腺病毒感染最常见的症状为鼻炎。暴发性支气管炎和肺炎在这个年龄组中可能会发生。而且部分病儿可能会发生百日咳综合征。

（3）咽结膜炎  大多数是由3、7型腺病毒引起，夏季可发生小流行，与游泳池水传播有关。表现出来为发病急，发热38℃以上，出现咽炎、鼻炎、眼结膜炎及颈淋巴结炎。球结膜及睑结膜可见颗粒状突起、红肿，常为单侧，双侧者常为一侧较重。症状延续1～2周，无后遗症。一般不伴支气管炎及肺炎。

（4）其他  心包炎、慢性间质性纤维化、婴儿腹泻、风疹样疾病及先天性畸形曾发现与腺病毒感染有关。值得注意的是，器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道、泌尿道感染，还可致脑炎等中枢神经系统感染。

四 检查

1.快速诊断法

用多价腺病毒荧光免疫血清对从咽部取出来的脱落细胞涂片进行染色，在荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光，这说明该病毒为阳性。

2.病毒分离

在传代的单层人上皮细胞接种不同临床病型的咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液，2～7天后可查出典型的细胞病变。用血凝试验定群，用中和试验定型。

3.血清学检查

若要确诊患有此病，则可取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体、中和抗体与血凝抑制抗体，如果发现有4倍增长。不同种抗体其感染后效价不同：

（1）补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失；

（2）血凝抑制抗体为特异型抗体，在感染一周后抗体效价上升；

（3）中和抗体持续至少10年，效价也不降低。出血性膀胱炎患者单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1：32即可确诊。

4.分子诊断

取呼吸道标本，利用PCR方法扩增腺病毒特异性基因片段从而诊断。

五 诊断

除根据流行病学及临床表现外，确诊需要依靠实验诊断。

1.快速诊断法：取咽部脱落细胞涂片，用多价腺病毒荧光免疫血清染色，以荧光显微镜检查，可见脱落细胞核内有明亮荧光即为阳性。

2.病毒分离：按临床不同病型取咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液，接种于传代的单层人上皮细胞，经2～7天可查出典型的细胞病变，以血凝试验定群，以中和试验定型。

3.血清学检查：采取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体，中和抗体与血凝抑制抗体，若有4倍增长可确诊。

六 鉴别诊断

与疱疹病毒、痘病毒、流感、副流感、鼻病毒感染相鉴别。

1.流感

（1）潜伏期为数小时至4天，一般为1～2天；

（2）高热，体温可达39℃～40℃，伴畏寒，一般持续2～3天；

（3）全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1～2周；

（4）呼吸道卡他症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等

2.痘病毒

如果人和动物感染，常引起局部或全身化脓性皮肤损害的病毒。

七 并发症

并发支气管炎、肺炎，如果是免疫缺陷者，可并发脑炎等中枢神经系统感染。

支气管炎的主要症状：有咳痰、喘息、慢性咳嗽。若没有吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则一般症状比较轻，否则，可引起急性发作或加重。慢性支气管炎由上呼吸道感染迁延不愈，逐渐演变发展。

八 治疗

1.目前尚无特效治疗方法。

2.临床上主要采用对症施治，防治继发感染。

3.抗病毒治疗。

4.对重症可应用干扰素α治疗。