神经莱姆病_Shen Jing Lai Mu Bing

一 概述

神经莱姆病（LD）是近年来被认识的一种人畜自然疫源性、累及人体多个器官的蜱媒传染病。少部分患者可分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。

二 病因

病原体Borrelia burgdorferi通过蜱咬虫媒传递，感染人和动物，但感染蜱咬后不一定发病。

三 临床表现

本病多发生在夏季，病程分三期：

1.Ⅰ期

是蜱叮咬后2～32天，除慢性游走性红斑，可有头痛、肌痛、颈强直及罕见的面神经瘫痪，ECM常在3～4周后消失。

2.Ⅱ期

自发生股部、腹股沟或腋窝ECM后数周，出现无菌性脑膜炎或脑膜脑炎，表现脑膜刺激征如头痛、颈强直，常同时或线头出现双侧面神经麻痹以及畏光、眼球活动疼痛、疲劳、易怒、情绪不稳、记忆和睡眠障碍、关节或肌肉疼痛、食欲下降和咽痛等；常累及周围神经、单个或多数神经根，出现剧烈根痛或肢体无力；CSF淋巴细胞增多。可出现心脏传导障碍、心肌炎、心包炎、心脏扩大或心功能不全等。

3.Ⅲ期

常见于原发感染后数月，特征是出现慢性关节炎，常见于HLA－DR2阳性病人。少数病例可见慢性脑脊髓病，如记忆和认知障碍、视神经和括约肌功能异常等。

四 检查

1.脑脊液检查

可见淋巴细胞增多（100～200）×10⁶/L，蛋白轻度增高，糖含量正常。病后4～5周可出现CSF－IgG指数增高及CSF寡克隆带，提示鞘内免疫球蛋白合成。ELISA法可迅速检出CSF和血清特异性伯氏疏螺旋体抗体，感染后3～4周出现IgM抗体，6～8周达峰，4～6个月恢复正常；6～8周出现IgG抗体，4～6个月达峰，数年内仍可测试出。患者血液、CSF和皮肤可分离培养出伯氏疏螺旋体，但不作为常规检查。

2.脑电图、头部CT和MRI检查

多为正常，慢性期CT及MRI可显示脑部多灶性及脑室周围病变。

五 诊断

诊断主要根据流行病学、脑膜炎、神经根炎、脑病和脊髓病等表现和特异性血清学诊断试验，蜱咬伤史和ECM等可提示诊断。

六 鉴别诊断

本病应与特发性面神经炎、无菌性脑膜炎、多发性硬化、心肌炎、关节炎等鉴别，早期症状缺乏特异性。

七 治疗

1.伯氏疏螺旋体对四环素、氨苄青霉素和头孢曲松高度敏感，早期治疗：四环素、强力霉素或阿莫西林、甲红霉素口服。

2.脑膜炎或中枢神经系统受累可用头孢曲松、青霉素或头孢噻肟静脉滴注，连用2～4周。

八 预后

本病的皮肤损害偶尔留有瘢痕和色素沉着，心脏损害一般较轻，持续时间较短，约10%的患者单侧或双侧关节持续肿胀，疼痛及行走困难，滑膜肥大持续1年以上。神经系统损害，数周数月后多恢复正常，少数可达几年，这期间可反复发作数次，预后良好。

九 预防

预防包括远离蜱感染区、使用驱虫剂和在疫区穿防护服。神经莱姆病疫苗效果仍有争议，12岁以下儿童禁用。男女各年龄均可发病，但以在林区、牧区、山野草地、水边等野外作业之青壮年发病率高。