脑血吸虫病_Nao Xue Xi Chong Bing
一 概述
脑血吸虫病是血吸虫卵在脑组织中沉积所引起的虫卵性肉芽肿和炎性反应。一般认为主要来源于肺部病灶。虫卵沉积的脑组织发生脑软化，肉芽肿形成周围脑水肿。本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高伴定位体征为主要表现。
二 病因
血吸虫卵经体循环（多经颈动脉）、脊椎静脉系统或颅内静脉窦进入颅内，引起特异性与非特异性两种不同的脑组织病理改变。
三 临床表现
本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。脑脊液检查正常或蛋白、白细胞数轻度增加。随着患者体温下降，症状可以有所缓解；慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高伴定位体征为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时，尚可出现突然的偏瘫和失语。此型患者多无发热。头颅CT扫描显示病灶常位于顶叶，亦可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节影，其周围有脑水肿，甚至压迫侧脑室，使之变形。脑血吸虫病患者的内脏病变一般不明显，粪便检查可找到虫卵，血清免疫学检查有阳性发现。
四 检查
1.粪便检查
粪便中可找到虫卵或孵化出毛蚴。
2.血常规检查
患者的白细胞总数多在（10～30）×109/L之间，可见类白血病反应。嗜酸性细胞明显增多，一般占20%～40%，嗜酸性细胞增多为本病的特点之一。
3.脑脊液检查
有时在脑脊液中可以找到虫卵。白细胞数在每升几亿至几十亿之间，以淋巴细胞为主。
4.免疫学检查
皮内试验、环卵沉淀试验（COPT）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等检查都可以应用，其中COPT是国内最常用的方法，有较高的敏感性和特异性。而ELISA为免疫学中最敏感和特异的方法，阳性率为95%。
5.其他辅助检查
CT平扫在急性型主要为脑水肿，于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶，无强化表现。慢性型表现为局限性肉芽肿，呈等或略高密度，有占位表现，边界不清，周边水肿，增强扫描可见病灶有强化现象。
五 诊断
1.首先确定患过血吸虫病，可根据：①疫源接触史；②临床特点；③粪便检查；④免疫学检查。
2.脑部症状出现于血吸虫感染之后。
3.排除其他疾病引起的脑部症状。
4.锑剂、吡喹酮治疗有效，有时需要在手术中发现虫卵方能确诊。
六 鉴别诊断
1.其他脑寄生虫病
如脑棘球蚴病、脑猪囊尾蚴病、脑阿米巴病、脑弓形虫病等。主要依赖于流行病学特征，特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。
2.脑部非寄生虫感染性疾病
如脑炎、脑脓肿、脑结核等。
3.脑部非感染性疾病
如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。
4.脑瘤和脑转移瘤
七 治疗
1.病原治疗
采用锑剂、呋喃丙胺、六氯对二甲苯与硝硫氰胺等药物治疗血吸虫病，但自合成吡喹酮后，上述药物均已被吡喹酮替代。本药不但可以杀死成虫，尚可杀灭虫卵并抑制虫卵肉芽肿生长。吡喹酮的不良反应一般均轻微和短暂，毋须特殊处理，但有个别患者发生昏厥、精神失常、癫痫发作，因此对精神病及反复癫痫发作者，治疗应慎重并作好相应措施。
2.手术治疗
手术指征是大的占位性肉芽肿，有明显临床症状者可施行开颅手术切除；对脑部炎症水肿反应，造成急性颅内压增高，有脑脊液循环阻塞或脑疝形成而脱水剂疗效不能持续或无效时，根据患者情况可施行一侧或双侧颞肌减压术或脑室-腹腔引流术。但术后一般仍需内科驱虫治疗。
3.对症治疗
应注意休息、加强支持治疗，有脑水肿、颅内高压表现者应以甘露醇脱水治疗，有癫痫发作者，应用抗癫痫治疗，以控制发作。
4.治疗药物
（1）二性霉素B 对隐球菌、球孢子菌、念珠菌等效果较好。应用本药前给予地塞米松和非那根等，可减轻药物反应。
（2）制霉菌素 对隐球菌、念珠菌等效果较好。
（3）克霉唑（三苯甲咪唑） 对念珠菌、球孢子菌等有效。
（4）曲古霉素 对隐球菌、芽生菌、念珠菌有效。
（5）5-氟胞苷 作用同二性霉素B，但它能通过血脑屏障，对肝、肾均有损害。
（6）抗生素 大剂量青霉素、林可霉素、氯霉素对放线菌感染有效。
（7）酮康唑 对球孢子菌、组织胞浆菌有效。
八 预防
1.控制传染源
对流行区的患者进行普查，彻底治疗患者及病畜。
2.切断传播途径
应加强粪便管理、保护水源，消灭日本血吸虫的中间宿主钉螺是控制血吸虫病的重要措施。
3.保护易感人群
加强卫生宣教，避免接触疫水。
九 预后
及时进行药物和外科治疗后，治疗效果良好，预后较好。
